综述：长期使用体外膜氧合器进行静脉-静脉循环支持的六个阶段：一个概念框架

《Critical Care》：The six phases of prolonged veno-venous extracorporeal membrane oxygenator support: a conceptual framework

　　

摘要

静脉-静脉体外膜氧合（V-V ECMO）是一种复杂且具有侵入性的治疗手段，越来越多地被用于重症呼吸衰竭的管理。一旦开始使用V-V ECMO支持，后续的管理工作就需要在肺保护、预防肺部并发症、逐步减少镇静药物使用以及安全地停止ECMO支持之间找到平衡。随着肺部病变的改善和ECMO支持的逐步减少，这些方面的需求也会发生变化。目前缺乏基于证据的策略来指导临床医生在长期使用V-V ECMO支持期间的治疗决策，大多数文献主要集中在ECMO启动后的通气策略以及判断何时可以安全停止ECMO支持的标准上。实际操作很大程度上取决于临床医生的判断和所在医疗机构的规程，存在较大的差异性。关于如何合理确定优先事项以及采取何种策略来安全地停止V-V ECMO支持，仍有许多问题尚未得到解答。本综述旨在通过将长期V-V ECMO支持过程划分为六个阶段（超肺保护期、肺保护期、向自主呼吸过渡期、终止ECMO尝试期、拔管期以及拔管后的支持期），为临床医生提供一个新的概念框架。我们回顾了现有文献，并指出了未来研究需要关注的知识空白。