在 borderline 卵巢肿瘤患者中选择生育保存方案：十年间手术方式的影响

《European Journal of Medical Research》：Navigating fertility preservation in borderline ovarian tumor patients: the impact of surgical choices in a decade

　　

摘要

研究目的

本研究的主要目的是评估接受保守手术治疗的 borderline ovarian tumors (BOTs) 患者的长期生育结局，包括 5 年生育率。次要目的包括总结 BOTs 的临床特征、评估不同手术干预措施的效果，以及确定与妊娠和预后相关的因素。

方法

我们对 2013 年 8 月至 2023 年 7 月在浙江大学医学院妇女医院接受手术治疗的 667 名 BOTs 患者进行了回顾性分析。通过倾向评分匹配 (PSM) 来平衡生育保留手术 (FSS) 组和根治性手术组之间的基线特征。统计分析采用卡方检验 (chi-square) 和 t 检验以及逻辑回归 (logistic regression) 方法。复发风险因素通过 Cox 回归进行分析，生育结局则通过逻辑回归进行评估。

结果

生育保留手术 (FSS) 组的平均年龄为 29.7 ± 5.7 岁，根治性手术组的平均年龄为 49.7 ± 8.2 岁。总体而言，83.8% 的患者处于绝经前阶段，大多数 (83.8%) 被诊断为 FIGO I 期。病理类型中，浆液性肿瘤占 52%，黏液性肿瘤占 28.6%。共有 90 名患者 (13.5%) 出现复发，随访期间未报告死亡病例。其中一例患者在复发后发生了恶性转化。经过 1:2 倾向评分匹配后，单变量 Cox 回归分析发现 FIGO 分期、年龄、受影响的卵巢保留情况、淋巴结清扫术、子宫切除术、大网膜切除术以及 FSS 是显著的复发因素。在匹配后的队列中，多变量 Cox 回归分析显示 FIGO 分期 (HR = 2.60, 95% CI 1.71–3.95, P < 0.001) 和 FSS (HR = 15.06, CI 4.90–46.26, P < 0.001) 是复发的独立预测因子。在 149 名术后仍希望保持生育能力的患者中，有 100 人成功怀孕，主要通过自然受孕实现。在接受 FSS 的患者中，单侧输卵管卵巢切除术 (USO) 与最低的复发率 (14.0%) 和最高的活产率 (76.5%) 相关。

结论

与根治性手术相比，FSS 与较高的复发风险相关，但在积极尝试妊娠的患者中取得了良好的活产率。在倾向评分匹配的队列中，FSS 和晚期 FIGO 分期被确定为复发的独立预测因子。在 FSS 患者中，单侧输卵管卵巢切除术 (USO) 与最低的复发率和最高的活产率相关。这些发现可为希望保留生育能力的年轻 BOT 患者的手术决策提供参考。