从按服务次数（FFS）支付模式到按诊断相关组（DRGs）支付模式的医疗服务提供者行为变化：来自真实医生的实证证据

《Health Economics Review》：Provider behavior from FFS to DRGs payment: experimental evidence from real physicians

　　

摘要

背景

控制医疗成本的上升是中国面临的一个关键问题，这促使中国的医疗保险支付制度从按服务收费（FFS）转向按诊断组付费（DRGs）。虽然DRGs有助于控制成本，但同时也引入了诸如过度编码（upcoding）和诊疗不足（underreatment）等道德风险，这些风险威胁到了保险基金的可持续性和公共健康。

方法

本研究通过与真实医生进行的实地实验室实验，模拟了按服务收费（FFS）和按诊断组付费（DRGs）的运作机制，并考虑了医疗结果的不确定性。

结果

研究结果表明，在不确定性条件下，DRGs减少了过度治疗的现象，但增加了过度编码和诊疗不足的风险，从而导致保险基金的损失增加。大多数医生表现出强烈的利他倾向，他们更重视病例的严重程度而非公平性和效率。然而，经济激励与职业道德之间的冲突形成了一个两难局面：在DRGs制度下，遵守医疗规范可能会损害患者的利益。

结论

这项研究强调了需要采取监管干预措施来应对这些道德风险，从而保护我们的医疗系统和公共健康。