南非西开普省医疗系统使用因素与可预防创伤死亡率之间的关联

《International Journal of Emergency Medicine》：Association between health system navigation factors and preventable trauma mortality in Western Cape, South Africa

　　

摘要

背景

及时获得创伤护理对于降低受伤死亡率至关重要。在南非西开普省，创伤护理采用分层系统进行。较低级别医疗机构的资源限制——如有限的影像检查、手术条件或夜间支持——需要将患者转送到更高级别的医疗机构以继续接受严重伤害的治疗。延迟，包括转院过程中的延迟，都可能影响死亡率。本研究通过对一组创伤死亡病例进行定量分析，进一步阐明了与可预防的创伤死亡率相关的系统导航因素。

方法

在西开普省，一项名为“Epidemiology and Outcomes of Prolonged Trauma Care”（EpiC）的持续观察性队列研究正在招募遭受严重创伤的成年患者。2024年，一个多学科专家小组评估了这些创伤死亡的可预防性。EpiC研究记录了每个病例的受伤详情和流程指标（例如到达时间、住院时间、机构间转院情况）。通过卡方检验、Wilcoxon符号秩检验和逻辑回归分析，比较了可预防病例与不可预防病例的特征，以评估医疗系统导航因素与可预防创伤死亡率之间的关联。

结果

共有160例病例被纳入研究：其中63例为可预防死亡（39.4%），97例为不可预防死亡（60.6%）。尽管可预防死亡组患者的总住院时间中位数显著更长（39.7小时；IQR 5.7, 184.8小时），而不可预防死亡组为10.3小时（IQR 1.5, 59.1小时；p值=0.0024），但两组大多数死亡都发生在急诊中心（EC）（可预防死亡组54%，不可预防死亡组68%，p值=0.2232）。在考察急诊中心住院时间或资源较少时段到达急诊中心的情况时，未发现可预防死亡的几率有统计学上的显著增加。然而，无论受伤严重程度和首次在急诊中心的住院时间如何，接受机构间转院的患者发生可预防死亡的风险均显著增加（比值比OR 2.94，95%置信区间1.09–7.87）。

结论

这些发现表明，机构间转院可能是创伤系统复杂性增加以及患者在多个护理阶段长期暴露于系统脆弱性的一个标志。在资源受限的环境中，分层创伤系统应在系统设计和运营中考虑到这一关联。