感染性经典耳前瘘管的外科手术策略优化及临床疗效分析

《BMC Surgery》：Optimization of surgical strategies and clinical efficacy analysis for infected classic preauricular fistula

　　

摘要

目的

本研究评估了手术时机、显微镜辅助操作以及部分耳轮软骨切除对患有感染性经典型耳前瘘管的儿童的手术时间、术后切口愈合情况、复发率和瘢痕形成的影响，分析了不同手术策略在标准化治疗中的临床价值，并通过严格控制选择因素和时间混杂因素来确保结果的可靠性。

方法

对74名接受感染性经典型耳前瘘管手术治疗的儿童进行了回顾性分析，根据术中感染状态（早期红斑肿胀、持续性红斑肿胀、局部脓肿）、显微镜使用情况以及软骨切除情况对患者进行分组。通过基线比较来控制选择偏倚；通过1:1倾向评分匹配（PSM）和多变量回归调整了混杂因素（年龄、性别、感染严重程度）。比较了各组在关键疗效指标上的差异，并对非正态分布的数据使用了非参数检验（中位数[IQR]）。此外还进行了事后功效分析和学习曲线分析（研究时间段：2021–2023年[早期]，2024–2025年[晚期]）。

结果

所有组的基线特征具有可比性（P > 0.05）。在手术时机亚组中，复发率和切口愈合情况在各组间没有显著差异（P > 0.05），但局部脓肿组的手术时间显著更长（61.8 ± 8.8分钟，中位数62.0分钟[56.0–68.0分钟），瘢痕评分也较低（2.5 ± 0.6分，中位数2.0分[2.0–3.0分），而早期红斑肿胀组（37.7 ± 4.9分钟，中位数38.0分钟）和持续性红斑肿胀组（42.7 ± 7.4分钟，中位数43.0分钟）的手术时间较短（P < 0.05），两组之间的中位数[IQR]也没有显著差异（P > 0.05）。显微镜的使用对所有疗效指标均无显著影响（P > 0.05），且在PSM后结果保持一致；随访时间和复发率在各组间也无显著差异（P > 0.05）。软骨切除组的术后复发率显著低于非切除组（1.75%，57例中有1例复发，对比非切除组17.65%，17例中有3例复发，这一差异在多变量回归后仍然显著（P < 0.05）。学习曲线分析显示，研究后期的手术时间显著缩短（59.2 ± 10.8分钟，对比早期为68.5 ± 12.3分钟，P < 0.001），复发率也无差异（4.8%对比1.7%，P = 0.321）。事后功效分析显示，检测复发率差异的效能为72%，检测手术时间差异的效能为89%。亚组分析发现，非脓肿组和脓肿组之间的复发率无显著差异（2.0%对比4.5%，P = 0.432），不同术前管理组之间的复发率也无显著差异（2.6%对比4.5%，P = 0.587）。

结论

对于患有感染性经典型耳前瘘管的儿童，建议在局部脓肿形成之前的早期感染阶段进行手术，这样可以缩短手术时间并改善瘢痕外观。术中部分耳轮软骨切除能有效降低术后复发风险，同时需严格控制切除范围以保持耳廓形态。显微镜辅助操作在减少复发或改善切口愈合方面没有明显优势，其临床应用可以个体化。本研究的局限性在于样本量较小（74名患者中仅有4例复发），导致主要结局（复发率）的检测效能不足；此外，在瘢痕完全成熟（6–12个月）之前就进行了3个月的早期瘢痕评估。这些结论需要通过大样本多中心随机对照试验来验证。