北欧国家喉癌发病的职业差异

《Oncology and Therapy》：Occupational Variation in the Incidence of Laryngeal Cancer in the Nordic Countries

　　

摘要 引言 喉癌（Laryngeal cancer, LC）约占头颈部癌症的三分之一，其主要危险因素——饮酒和吸烟——已得到确立。研究人员的目的是探讨不同职业间喉癌发病率的差异。 方法 本研究基于北欧职业癌症研究（Nordic Occupational Cancer Study, NOCCA）的数据，涉及来自丹麦、芬兰、冰岛、挪威和瑞典的1490万个体。利用个人身份代码，将人口普查中的职业数据与长达45年（21166例喉癌诊断）的癌症登记数据相关联。计算不同职业的标准化发病率比（Standardized Incidence Ratios, SIRs），并以各自国家人口作为参照。 结果 在21166例喉癌患者中，18488例（87%）为男性。男性中SIR最高见于服务员（3.31, 95%置信区间[CI] 2.69–4.02）、饮料工人（2.51, 95% CI 1.91–3.24）以及厨师和乘务员（2.25, 95% CI 1.82–2.74）。女性中，建筑工人（Building hands）（7.37, 95% CI 3.53–13.55）和公共安全人员（Public safety workers）（3.60, 95% CI 1.17–8.40）观察到最高的SIR。农业和教学职业在两性中均显示出降低的SIR。男性农民、教师、园艺师和技术工人在所有国家的SIR均降低。从1961年至2005年的三个15年期间，厨师和乘务员、服务员、包装工、海员、销售代理和经济不活跃男性的SIR持续升高且稳定。 结论 该研究证实了不同职业间喉癌发病率存在显著差异。研究结果强调了在癌症风险评估中考虑每种职业典型生活方式因素的重要性，以及靶向预防工作的潜在益处。

论文解读：北欧国家喉癌发病的职业差异分析

研究背景与意义

喉癌（Laryngeal Cancer, LC）约占头颈部癌症的30%，每年新增病例约19万例。尽管吸烟和重度饮酒作为主要危险因素已被广泛确立，且头颈癌与其他多种职业暴露相关，但针对喉癌职业差异的研究相对匮乏。全球范围内，喉癌发病率存在显著的地域差异，欧洲最高而非洲最低。鉴于此，研究人员基于北欧职业癌症研究（Nordic Occupational Cancer Study, NOCCA）这一庞大数据库，旨在描述1961年至2005年间北欧五国（丹麦、芬兰、冰岛、挪威、瑞典）不同职业类别喉癌发病率的变化特征。该研究成果发表于《Oncology and Therapy》，对于理解非传统职业风险因素及制定针对性预防策略具有重要公共卫生意义。

关键技术方法

本研究采用基于人群的队列研究设计，数据来源于NOCCA项目，覆盖了五个北欧国家共计1490万个体，随访时长长达45年。研究人员利用各国统一分配的个人身份代码，将人口普查收集的职业信息与癌症登记系统数据进行关联。职业信息主要源自普查问卷，并被分类为53个职业类别及一个经济不活跃组。统计分析采用标准化发病率比（Standardized Incidence Ratio, SIR）作为衡量指标，以相应国家总人口为参照计算预期发病数，并按国家、性别、5年日历期和5年年龄组进行分层。精确95%置信区间（Confidence Interval, CI）通过泊松分布计算，若CI不包含1.0则视为具有统计学显著性。为保护隐私，病例数少于5的结果未予报告。

研究结果

引言

研究人员指出，除烟酒外，不良饮食、肥胖、糖尿病及高血压也是喉癌的风险因素，且在加勒比及中欧/东欧地区发病率较高。石棉、无机酸雾及多环芳烃等职业性接触也被提及为可能的风险因素。然而，关于喉癌风险职业差异的具体数据尚显不足，这构成了本研究开展的动因。

方法

NOCCA提供了跨越45年（1961–2005）的癌症发病率数据。各国人口普查时间不一（如丹麦1970年，芬兰1970、1980、1990年等）。伦理审批及研究许可均已获得，数据在分析前进行了匿名化处理。

结果

研究共识别出21166例喉癌患者，其中男性18488例（占87.3%），女性2678例。大多数患者来自瑞典（7499例），最少来自冰岛（101例）。

在男性群体中，喉癌SIR最高的是服务员（3.31, 95% CI 2.69–4.02），其次是饮料工人（2.51, 95% CI 1.91–3.24）以及厨师和乘务员（2.25, 95% CI 1.82–2.74）。SIR最低的职业为农民（0.47, 95% CI 0.44–0.50）、实验室助理（0.53, 95% CI 0.27–0.96）和教师（0.55, 95% CI 0.49–0.63）。值得注意的是，男性农民、教师、园艺师和技术工人在丹麦、芬兰、挪威和瑞典这四个国家的SIR均显著降低。

在女性群体中，建筑工人（7.37, 95% CI 3.53–13.55）、公共安全人员（3.60, 95% CI 1.17–8.40）和机械工（2.22, 95% CI 1.47–3.24）的SIR最高。护士（SIR 0.30）、农民（SIR 0.44）和教师（SIR 0.46）则显示出显著降低的风险。此外，女性理发师也显示出升高的SIR（1.73, 95% CI 1.07–2.64）。

在时间趋势分析中，男性厨师和乘务员、服务员、包装工、海员、销售代理和经济不活跃者的SIR在1961至2005年的三个15年期间保持升高且相对稳定。相比之下，男性渔民、玻璃制造工、纺织工、鞋革工和熔炼工的SIR在1991–2005年期间显著增加。女性各职业的SIR随时间变化未表现出强烈波动。

讨论与结论

讨论

研究人员讨论了导致职业差异的潜在机制。对于服务员、厨师等高SIR群体，其风险可能与职业环境相关的较高酒精消费水平有关，这与既往研究中餐厅工作人员存在酗酒问题的发现一致。同时，工作场所吸烟政策及被动吸烟暴露的影响也被纳入考量，尽管北欧实施了无烟立法，但其对本研究SIR的影响可能尚未完全显现。

对于女性建筑工人极高的SIR（超过7倍），研究人员认为这可能归因于历史上女性在男性主导职业中吸烟和饮酒的流行率与男性相当，以及暴露于硬质合金粉尘、氯代溶剂、煤尘、金属粉尘（如镍）和焊接烟雾等职业性致癌物。理发师和牙医的SIR升高则可能与接触甲苯、甲醛及牙科塑料单体等化学物质有关，且男性牙医的SIR呈下降趋势，可能反映了防护措施的改善。

结论

本研究强调了北欧国家喉癌发病率存在显著的职业差异。未来的研究应明确界定各种职业典型生活习惯的作用，并调查与工作场所有毒物质直接相关的暴露-反应关系。最终的挑战在于制定有效的预防策略，以降低喉癌的职业风险。