综述：抗性淀粉作为一种功能性营养素，用于控制人类的心血管代谢风险因素：综述性研究

《Current Nutrition Reports》：Resistant Starch as a Functional Nutrient to Control Cardiometabolic Risk Factors in Humans: An Integrative Review

　　摘要
综述目的
抗性淀粉（RS）作为一种膳食成分，因其潜在的代谢益处而受到广泛研究，这些益处包括改善胰岛素敏感性、血脂状况和炎症标志物。然而，临床研究结果并不一致，尤其是在RS类型和剂量方面。本综合综述旨在综合分析RS摄入在饮食干预中对成人和老年人代谢和心血管参数的影响的证据。

最新发现
RS的摄入，特别是RS2和RS3，与餐后血糖、胰岛素和HOMA-IR的显著降低相关，同时总胆固醇、LDL-C和甘油三酯也有所改善。其他研究发现表明，血压和中心性脂肪量有轻微下降，这与短链脂肪酸的产生增加以及GLP-1和PYY水平的升高有关。

总结
尽管结果令人鼓舞，但由于方法学上的异质性和干预时间较短，结论的可靠性受到限制。RS作为调节心血管代谢的功能性营养素显示出潜力，尤其是在血糖和血脂控制方面。然而，需要更长时间、更标准化的临床试验来确认其有效性并阐明其生理机制。

引言
心血管代谢疾病，如2型糖尿病（T2DM）、高血压、肥胖和血脂异常，是全球发病率和死亡率的主要原因之一，代表了当代公共卫生的重大挑战[1, 2]。这些疾病的发病率不断增加与多种心血管代谢风险因素的存在密切相关，包括升高的收缩压、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、升高的体重指数（BMI）和空腹血糖——这些风险因素通常因不健康的生活方式（如缺乏运动和不良饮食习惯）而加剧[3]。根据世界卫生组织（WHO）的数据，这些风险因素相互关联，在非传染性疾病（NCDs）的发展中起着关键作用，尤其是心血管疾病。其中，升高的收缩压是全球过早心血管死亡的主要可改变风险因素，2021年导致超过1000万人死亡[3, 4]。因此，了解能够调节这些心血管代谢因素的策略对于减少成人和老年人群中的疾病负担至关重要。

饮食干预已被证明可以通过改善胰岛素敏感性和脂质代谢等机制有效预防和管理心血管代谢风险因素[5]。证据表明，富含膳食纤维和生物活性化合物的均衡饮食与更好的代谢和炎症调节有关[6]。在此背景下，抗性淀粉（RS）作为能够调节血糖、胰岛素敏感性和肠道微生物群的功能性成分，在科学文献中受到了重视，可能有助于心血管代谢健康[7]。

抗性淀粉是指在小肠中难以消化、进入结肠后由肠道微生物群发酵的淀粉部分，产生的短链脂肪酸（SCFAs）可能具有代谢益处。RS与改善胰岛素敏感性、血糖控制和促进肠道健康有关[8]。根据其结构特性和对抗酶消化的抵抗力，RS被分为五种主要类型（RS1-RS5），它们在物理结构、来源和生理效应上有所不同[9]。RS1由包裹在完整植物细胞壁内的不可消化淀粉组成，常见于全谷物或部分碾磨的谷物和种子中。RS2是指具有紧密晶体结构的天然颗粒淀粉，能抵抗酶消化，存在于生土豆、青香蕉和高直链淀粉玉米等食物中。RS3是凝胶化淀粉冷却后形成的重组淀粉，其抗消化性增强，常见于冷却后的土豆、米饭和意大利面中。RS4是通过工业过程化学改性的淀粉，以增强食品加工的功能性。最后，RS5是由淀粉-脂质复合物在食品加工过程中形成或人工制造的抗性麦芽糖糊精[8]。为了便于理解这些不同形式，表1总结了主要类型的抗性淀粉、它们的结构特征、常见膳食来源以及文献中描述的代谢效应。在表1中描述的不同类型的抗性淀粉中，RS2（天然颗粒抗性淀粉）和RS3（重组抗性淀粉）是在人类临床研究中最常研究的类型，尤其是在它们对血糖控制和心血管代谢风险因素的影响方面。

尽管越来越多的证据支持RS的代谢益处[10]，但仍需要全面而批判性的文献综合分析来明确其在控制心血管代谢风险因素中的具体作用。尽管个别研究已经证明了RS对胰岛素敏感性[11]、餐后血糖控制[12]和脂质代谢[13]的影响，但由于评估的RS类型多样、干预方案存在较大差异（包括RS剂量、补充时间和食物基质的不同），跨研究的比较变得复杂。此外，大多数试验样本量较小且干预时间较短，限制了关于RS摄入长期代谢效应的明确结论。此外，关于RS1、RS4和RS5的临床证据有限，尽管它们具有潜在的生理相关性。最后，抗性淀粉发酵、肠道微生物群组成和心血管代谢反应之间的相互作用尚未完全理解。因此，需要综合分析当前的临床证据来阐明RS在调节心血管代谢风险因素中的作用。

因此，本综述旨在综合评估抗性淀粉摄入对成人和老年人心血管代谢风险因素（包括胰岛素抵抗、血压、血脂状况和身体组成）影响的对照临床试验的证据，识别一致的研究结果、方法学局限性和文献中的空白。通过综合临床试验的结果，本综述旨在更清楚地了解RS作为心血管代谢健康功能性营养素的潜力，并确定该领域未来研究的方向。

材料与方法
搜索策略
基于PubMed、Scopus和Web of Science数据库的系统性搜索，涵盖了2015年1月至2025年10月的时期。使用的描述符是“nutritional intervention”和“resistant starch”，并使用布尔运算符组合以找到相关研究。仅考虑了具有可用摘要的英文出版物。如果原始研究评估了含有抗性淀粉（RS）的饮食干预，并报告了使用的量，并至少评估了以下一个结果（包括血糖参数[空腹血糖、胰岛素、胰岛素抵抗的稳态模型评估[HOMA-IR]）、血脂状况[总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇[HDL-c]、LDL-c、甘油三酯]、血压或身体组成），则将其纳入考虑范围。

排除标准包括综述文章、荟萃分析、研究方案、病例报告、无法获取全文或没有可用摘要的出版物、在儿童或青少年中进行的研究，以及仅在体外或动物模型中进行的研究，以及数据库中的重复文章。识别、筛选、评估资格和纳入研究的过程如图1所示。

数据库搜索返回了460条记录。去除重复项并筛选标题和摘要后，对133篇文章进行了全文评估。其中，23项研究符合所有资格标准并被纳入最终的综合分析中。

资格标准
纳入的随机临床试验和对照临床试验必须比较RS干预前后的心血管代谢风险因素。仅包括在成人（≥18岁）中进行的研究，包括有或没有心血管疾病既往诊断的老年人。研究需要至少评估一个主要的心血管代谢结果，如胰岛素抵抗、血脂状况、血压或身体组成。如果RS是饮食干预的主要成分，也接受分析相关次要效应的研究。

研究选择
筛选分为两个阶段。首先，两名研究人员独立审查标题和摘要，排除明显不相关的文章。然后，审查潜在符合资格的研究的全文，以验证是否符合纳入和排除标准。如果意见不一致，则咨询第三名评审员以做出最终决定，确保选择过程的可靠性。

数据提取与综合
从纳入的研究中以标准化的方式提取数据，使用预先设计的电子表格。收集的信息包括：作者和出版年份、抗性淀粉的类型和来源、干预的剂量和持续时间、评估的结果以及主要结果和结论。数据综合以描述性和比较的方式进行，考虑了不同研究在RS类型、样本特征、干预持续时间和观察到的效应大小方面的相似性和差异。

总体而言，23项研究符合纳入标准并被纳入本综述。其中，大多数研究报告了有益的代谢效应，包括餐后血糖和胰岛素水平的降低、HOMA-IR的改善以及血脂参数（包括总胆固醇、LDL-C和甘油三酯）的有利变化。然而，较少有研究报告中性效应，尤其是在较短的干预期或代谢健康的人群中，很少有研究报告没有显著的代谢变化。这些变化突显了考虑RS类型、剂量、干预持续时间和参与者基线代谢特征等因素的重要性。

系统地在PubMed、Scopus和Web of Science数据库中进行搜索，共得到460条记录。去除重复项并筛选标题和摘要后，对133篇文章进行了全文评估，其中23项符合纳入标准。最终样本包括急性研究（餐后/测试餐设计）和慢性试验（主要是4-12周），研究对象包括健康成人、超重/肥胖者、糖尿病前期/2型糖尿病患者、非酒精性脂肪肝病（NAFLD）和高脂血症患者。研究的主要方法学特征和结果总结在表2中。

干预的一般特征
纳入研究中测试的抗性淀粉类型主要是RS2（高直链淀粉玉米淀粉，也称为Hi-Maize?）、RS3（来自冷却食品/谷物处理的重组淀粉）和RS4（化学改性的淀粉）。给药形式从单独补充剂（例如Hi-Maize?）到功能性食品（面包、饼干、松饼、处理过的米饭、面粉）不等。报告的剂量范围很广：急性研究每餐使用10至40克RS；慢性试验报告每天约10至45克，从每天15克开始观察到更一致的效果。干预持续时间从单次急性测试到4至12周的慢性期不等。

对血糖代谢和胰岛素敏感性的影响
大多数试验报告了血糖控制和胰岛素敏感性的改善，尤其是RS2和RS3。在健康和糖尿病前期成人中的研究表明，补充4至12周后餐后血糖（最多降低20%）和胰岛素曲线下面积（AUC）（降低10%至25%）显著降低[14,15,16,17]。使用RS4的急性试验还显示了血糖反应减弱和摄入后饱腹感增加[18,19,20]。在2型糖尿病患者中，Gargari等人[21]和Costa等人[14]分别报告了RS2和RS3摄入后空腹血糖和HbA1c的降低。

另一方面，一些短期研究或使用较低剂量的研究未观察到显著变化，这表明效应可能取决于剂量、持续时间和RS类型[22, 23]。

对血脂状况和脂蛋白代谢的影响
大约一半的研究显示血脂状况的改善结果积极。倪等人[24]和孟等人[25]观察到，在患有非酒精性脂肪肝病（NAFLD）或早期糖尿病肾病的个体中，经过8-12周的RS2（30-40克/天）摄入后，总胆固醇（降低9%）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）（降低11%）显著下降。使用RS3的试验报告了甘油三酯的降低和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）的适度增加[14, 26]，而RS4的研究表明餐后甘油三酯减少和饱腹感增强[19, 27]。富含RS的食物干预措施，如挤压高粱[28]、抗性麦芽糊精[29]和逆向老化大米[30]，也显示出甘油三酯和胆固醇的改善，尽管程度较小。

### 对血压和体成分的影响
尽管效果不明显，但在血压和人体测量指标上观察到了积极的变化。孟等人[25]和倪等人[24]报告称，收缩压平均降低了3-5毫米汞柱，这与胰岛素敏感性和内皮功能的改善有关。关于体成分，RS3[14, 26]和RS2[31, 32]的研究显示体重和中心性脂肪量有轻微但显著的减少。RS4的摄入还与食欲减少和餐后血糖降低有关，这表明其对体重有间接影响[20]。其他研究未观察到变化，可能是因为缺乏热量控制[22, 33]。相比之下，莫汉等人[34]证明，摄入RS含量较高的大米可以降低餐后血糖和血脂反应，从而加强了富含RS的谷物的预防作用。

### 讨论
#### 提出的生理和代谢机制
**调节血糖和胰岛素抵抗**
抗性淀粉因其通过延迟碳水化合物消化、肠道微生物群的发酵以及产生短链脂肪酸（SCFAs）等机制来改善血糖控制和胰岛素敏感性的潜力而受到广泛研究。这些机制可能有助于降低餐后血糖并提高胰岛素敏感性，尤其是在患有代谢紊乱的个体中。

为了清晰起见，现有证据根据研究设计进行了讨论，区分了急性餐后干预和长期补充研究。

#### 急性餐后研究
多项急性临床试验评估了RS摄入对餐后血糖和胰岛素反应的即时代谢效应。Stewart和Zimmer[18]在健康成人中进行了一项急性交叉研究，评估了含有RS4的餐食，与对照餐食相比，血糖和胰岛素曲线下面积（AUC）降低了多达30%。同样，Rahat-Rozenbloom等人[23]研究了含有高直链淀粉玉米淀粉衍生的RS2的餐食对健康成人的急性代谢效应，他们观察到餐后血糖和胰岛素反应显著降低。Nilsson等人[35]检查了健康个体摄入RS的急性效应，发现含有RS2的餐食使胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和肽YY（PYY）的分泌增加了约15-25%，这与较低的餐后血糖反应和更大的饱腹感相关。Maziarz等人[32]也报告了类似的结果，他们评估了健康成人摄入RS2的情况，观察到肠促胰岛素反应增强和餐后血糖调节改善。这些急性发现支持了这样的生理模型：RS减缓了小肠中的淀粉消化速度，同时促进了结肠中的发酵，导致SCFAs的产生和调节葡萄糖代谢的激素反应。

#### 长期干预
多项长期临床试验评估了定期摄入RS对血糖控制和胰岛素抵抗的影响。Dainty等人[15]对具有心血管代谢风险的成人进行了饮食干预，每天给予25克RS2，持续8周，报告称胰岛素敏感性显著提高，通过HOMA-IR的降低来衡量。同样，Gargari等人[21]评估了每天摄入10克RS2的2型糖尿病患者，观察到空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）的降低。在糖尿病前期个体中，Costa等人[14]研究了RS补充的效果，报告称血糖控制参数有所改善，进一步强调了RS作为具有葡萄糖代谢障碍个体辅助饮食策略的潜在作用。Emilien等人[20]报告了额外的证据，他们在超重或具有代谢风险的成人中进行了一项对照饮食干预，每天摄入30克RS4，研究表明餐后血糖和碳水化合物渴望减少，表明RS4可能影响血糖调节的代谢和行为因素。总体而言，持续8至12周的长期干预通常使用高直链淀粉玉米淀粉衍生的RS2，剂量范围为15至45克/天，报告称HOMA-IR改善了多达15%，餐后血糖水平降低了约10-20%。尽管有这些有希望的发现，但结果在不同研究中并不完全一致。例如，Zhang等人[36]在健康成人中观察到了显著的代谢改善，而Peterson等人[22]在研究糖尿病前期个体时则未观察到血糖指标的显著变化。这些差异可能是由于基线代谢状态、RS剂量、暴露时间和个体间肠道微生物群组成的差异造成的，这些因素会影响发酵效率和SCFA的产生。此外，大多数试验样本量较小（≤40名参与者）且干预时间相对较短，这可能限制了统计功效和检测代谢变化的能力。

### 证据综合
总体而言，现有证据表明，RS摄入可以通过多种途径改善血糖调节，包括减少酶促淀粉消化、增强肠促胰岛素分泌以及结肠发酵后SCFAs的产生。RS2和RS4的补充效果更为明显，每日剂量≥15克，干预期至少8周，尤其是在葡萄糖代谢受损的个体中。然而，不同类型的RS、剂量、干预期限和人群特征之间存在显著异质性，这强调了需要进行控制良好的标准化临床试验，以明确抗性淀粉在血糖调节和心血管代谢风险降低中的作用。

### 对脂质代谢的影响
多项临床和饮食干预研究调查了抗性淀粉（RS）对脂质谱的影响。然而，这些效应的幅度和一致性取决于RS类型、给药剂量、干预期限以及研究人群的代谢特征。总体而言，证据表明RS可能对脂质代谢有积极作用，尤其是在已有代谢紊乱的个体中。一些最显著的脂质改善出现在患有代谢疾病的群体中。例如，倪等人[24]证明，在NAFLD患者中，12周的RS2（40克/天）摄入导致肝脏甘油三酯含量降低了15%，同时循环脂质参数也有所改善。同样，孟等人[25]报告称，在早期糖尿病肾病患者中，12周的RS2摄入后总胆固醇（降低9%）和LDL-c（降低11%）也有所下降。这两项研究的发现趋同，表明RS2可能通过增加结肠发酵期间的SCFA产生来发挥降脂作用，已知SCFA可以抑制肝脏脂质生成并刺激脂肪酸氧化[37]。在没有严重代谢疾病的个体中也观察到了类似的、尽管通常较为温和的改善。例如，Johnstone等人[26]报告称，在超重个体中，4周的RS3补充（22克/天）后甘油三酯降低了6%，HDL-c增加了4%，表明RS3也可能影响具有中等代谢风险的群体的脂质代谢。在类似的背景下，Costa等人[14]观察到每天摄入4.5克来自绿色香蕉生物量的RS3后甘油三酯和LDL-c降低，表明即使相对较低的RS剂量也可能在日常饮食中改善脂质。基于食物的干预提供了关于食物基质和RS来源如何影响脂质结果的额外见解。Mohan等人[34]研究了一种高RS含量的大米品种（RS1 + RS3），报告称血糖指数降低了20%，餐后血脂峰值也降低了，表明全食物来源的RS可能同时调节血糖和脂质代谢。同样，Lúcio等人[28]和Astina等人[29]证明，摄入含有显著RS成分的挤压高粱和抗性麦芽糊精可以降低甘油三酯和炎症标志物，这加强了富含RS的食物可能通过综合代谢和抗炎机制发挥心血管代谢益处的假设。此外，Sonia等人[30]表明，冷却煮熟的白米（这一过程通过淀粉逆向老化增加了RS3的形成）导致餐后血糖反应降低和餐后血脂反应的适度降低，突显了食物加工和制备方法如何影响抗性淀粉的形成和随后的代谢结果。

此外，从评估餐后代谢和肠道微生物反应的研究中出现了额外的机制证据。Stewart和Zimmer[27]以及Stewart等人[19]报告称，摄入RS4后餐后甘油三酯降低了约7-10%，同时饱腹感增强。Gentile等人[31]和Maziarz[32]证明RS2摄入后脂肪氧化增加和饱腹感增强，而Ren等人[38]报告了肠道微生物群组成的有益变化，包括双歧杆菌和罗斯伯里亚的增加，以及系统性炎症标志物的降低。这些发现共同表明，RS的部分脂质调节效应可能是通过微生物群-代谢-脂质轴介导的。尽管有这些有希望的结果，但文献中也显示出研究的变异性。RS类型（RS2、RS3、RS4）、剂量水平（从大约4.5克/天到40克/天）、干预期限（急性反应与持续数周的干预）以及参与者的基线代谢状态的不同可能导致结果的异质性。例如，在具有代谢障碍的个体中，较高RS剂量和较长干预期的研究中观察到更大的脂质改善。相比之下，较短的研究或涉及代谢健康个体的研究通常报告更温和或中性的效果。

总的来说，现有证据表明，RS摄入与脂质代谢的适度一致改善相关，特别是当RS2或RS3的摄入剂量超过大约20克/天，并且持续至少4-12周，在具有代谢风险的群体中。然而，干预方案和研究人群的变异性表明，需要进一步设计良好的临床试验来明确RS在血糖调节和心血管代谢风险降低中的最佳类型、剂量和持续时间。

### 对血压和体成分的影响
与血糖和脂质结果相比，较少有研究调查抗性淀粉对血压和体成分的影响。然而，现有证据表明RS可能适度改善心血管和人体测量指标。然而，研究结果仍存在一定程度的异质性，这可能反映了干预期限、RS剂量和参与者基线代谢状态的差异。关于血压的证据主要来自在代谢受损人群中进行的研究。例如，倪等人[24]报告称，在糖尿病肾病患者中，12周的RS2补充（40克/天）后收缩压（SBP）降低了约4毫米汞柱。这些发现在这两个独立临床人群中的一致性表明，RS2可能通过增加SCFAs的产生发挥有益的血管效应，特别是丙酸，已知SCFAs与参与血压调节和血管的G蛋白偶联受体（GPR41/GPR43）相互作用[39]。关于体成分，几项研究报告了人体测量指标的适度但有意义的改善。Johnstone等人[26]观察到，在超重个体中，4周的RS3补充（22克/天）后体重平均降低了约1.2公斤，腰围减少了0.8厘米。在类似的干预背景下，Costa等人[14]报告称，每天摄入4.5克来自绿色香蕉生物量的RS3后BMI和体脂百分比降低，表明含有RS的食物在纳入日常饮食中可以改善体成分。Lúcio等人[28]也报告了补充富含抗性淀粉的挤压高粱后人体测量指标和肠道健康参数的改善，强调了RS作为含有其他生物活性化合物的全食物的一部分时可能发挥的协同作用。急性代谢研究提供了关于这些体成分变化的机制见解。Gentile等人[31]和Maziarz[32]报告称，摄入含有RS2的餐食后脂肪氧化增加和饱腹感增强，表明RS可能通过改变能量底物利用和食欲控制来影响体重调节。同样，Emilien等人[20]观察到摄入富含RS4的产品后饥饿感降低和餐后血糖降低，进一步强调了RS在调节食欲相关代谢反应中的潜在作用。然而，并非所有研究都显示了体成分的显著变化。例如，Peterson等人[22]和O’Connor与Campbell[33]并未观察到抗性淀粉（RS）摄入后人体测量结果有显著差异。这些差异可能反映了研究方法上的多种差异，包括干预时间较短、RS剂量较低、未同时实施饮食能量限制，或是参与者基线代谢特征的差异。Mohan等人[34]的观察性研究进一步表明，以低RS含量的精制米为主的饮食可能与较高的血糖指数和体重增加风险相关，这间接支持了用富含RS的食物替代精制碳水化合物的潜在益处。总体而言，现有证据表明，RS的摄入可能有助于改善血压和身体组成，尤其是在具有代谢风险因素的个体中，并且需要在数周内持续摄入。然而，由于长期随机试验数量较少以及干预方案的可变性，现有证据仍然有限。未来采用标准化RS剂量、更长的干预期和精确的身体组成评估方法（如DEXA或生物阻抗法）的研究将有助于明确这些效应的幅度和临床意义。

尽管结果令人鼓舞，但现有文献中评估抗性淀粉干预的临床试验存在显著的方法学异质性。因此，未来的研究将受益于更加标准化的实验设计。特别是需要在使用抗性淀粉类型（如RS2、RS3或其他形式）、给药剂量、干预持续时间以及RS摄入的食物基质方面达成更大的一致性。此外，参与者特征的差异（包括基线代谢状态、体重指数和是否存在心血管代谢疾病）可能会影响代谢反应，并使研究之间的比较变得复杂。在代谢终点和分析方法的选择上也需要标准化，例如评估餐后血糖反应、胰岛素敏感性指数（如HOMA-IR）、血脂谱参数和肠道微生物群分析。建立更加统一的方案将提高研究之间的可比性，并有助于明确抗性淀粉的心血管代谢效应的幅度和一致性。

除了方法学异质性外，目前关于RS1和RS5效应的临床试验也非常少。这一限制主要源于技术和实际因素。RS1天然存在于完整的谷物和种子中，其含量因加工程度、细胞结构和咀嚼条件而高度变化，使得难以标准化剂量并准确量化RS的摄入量[40]。RS5是在食物热加工过程中形成的淀粉-脂质复合物，其食品级形式的可用性有限，且缺乏用于临床研究的标准化配方[41]。相比之下，RS2、RS3和RS4由于稳定性更高、易于融入食品以及市场供应广泛而更受青睐[42]。尽管这种方法学偏好是合理的，但它限制了对其他类型RS生理效应的全面理解，这在当前关于基于RS的营养干预的文献中是一个明显的空白。

当前文献中发现的另一个重要限制是，未来的研究将受益于更加标准化的实验设计。特别是在使用抗性淀粉类型（如RS2、RS3或其他形式）、给药剂量、干预持续时间以及RS摄入的食物基质方面需要更大的一致性。此外，参与者特征的差异（包括基线代谢状态、体重指数和是否存在心血管代谢疾病）可能会影响代谢反应，并使研究之间的比较变得复杂。在代谢终点和分析方法的选择上也需要标准化，例如评估餐后血糖反应、胰岛素敏感性指数（如HOMA-IR）、血脂谱参数和肠道微生物群分析。建立更加统一的方案将提高研究之间的可比性，并有助于明确与抗性淀粉摄入相关的心血管代谢效应的幅度和一致性。

现有证据表明，抗性淀粉（RS）作为功能性膳食成分，在调节心血管代谢风险因素方面可能发挥重要作用。在分析的研究中，RS2和RS3似乎与有益的代谢效应最为一致相关，尤其是在改善餐后血糖反应、胰岛素敏感性和某些血脂参数方面。这些效应通常归因于结肠发酵的增加以及随后产生的短链脂肪酸（SCFAs），这些物质可能影响葡萄糖代谢、脂质氧化和炎症途径。相比之下，关于其他形式抗性淀粉（尤其是RS4）的证据则更为分散。虽然一些研究报告了餐后甘油三酯和饱腹感的改善，但不同研究的结果一致性较低，这可能是由于化学修饰过程、食物基质和研究设计的差异所致。关于RS1和RS5的临床试验数据相对较少，无法对其心血管代谢效应做出明确结论。

在剂量方面，本综述中包含的研究评估的RS摄入量大约从每天4.5克到40克不等，其中在至少4-12周的时间内每天摄入20克或更多抗性淀粉的干预措施通常显示出最一致的代谢改善效果，尤其是在患有肥胖、糖尿病前期、2型糖尿病或非酒精性脂肪肝病（NAFLD）等代谢紊乱的个体中。即使剂量较低，如果作为天然富含抗性淀粉的全食物的一部分定期摄入，也可能产生一定的代谢益处。

从实际膳食角度来看，本综述总结的发现可以为开发涉及抗性淀粉的营养和饮食治疗策略提供初步框架。尽管现有证据基础仍存在异质性，但多项临床研究中一致观察到的代谢改善表明，增加天然富含抗性淀粉的食品摄入量可能是一种有前景的补充方法，有助于改善心血管代谢健康。在这种情况下，可以考虑纳入蔬菜、全谷物、 minimally processed cereals（最少加工的谷物）以及有利于抗性淀粉形成的传统食品（如煮熟后冷却的米饭、土豆和来自青香蕉的产品）作为初步的膳食策略，以调节血糖反应和代谢风险因素。同时，本综述综合的证据应被视为逐步制定基于证据的膳食建议的起点，而不是作为最终的临床指南。未来涉及更大样本量、更具代表性的人群、更长时间干预期和明确抗性淀粉来源的研究将对于完善这些建议并明确最佳摄入量和目标人群至关重要。这些方法将有助于提高研究结果的普遍性，并加强基于抗性淀粉的膳食建议的证据基础。