《Stroke》：Diagnostic Delays in Pediatric Acute Ischemic Stroke: 24-Year Trends and Contributing Factors in Switzerland
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背景：随着儿童急性缺血性卒中（AIS）再灌注治疗证据的不断增加，在治疗时间窗内及时诊断变得愈发重要。因此，研究人员旨在描述24年来诊断延迟的趋势及相关因素。方法：研究人员开展了一项全国性回顾性横断面研究，纳入了来自瑞士神经儿科卒中登记库（2000-2023年）
背景：随着儿童急性缺血性卒中（AIS）再灌注治疗证据的不断增加，在治疗时间窗内及时诊断变得愈发重要。因此，研究人员旨在描述24年来诊断延迟的趋势及相关因素。方法：研究人员开展了一项全国性回顾性横断面研究，纳入了来自瑞士神经儿科卒中登记库（2000-2023年）的314名28天至16岁儿童。主要结局指标是从卒中发病到诊断的时间（TOD）。通过多变量逻辑回归评估溶栓（≥4.5小时）和取栓（≥24小时）时间窗外诊断比例的趋势，并通过稳健线性回归评估连续TOD的变化。预设协变量若在单变量分析中与结局相关则保留在多变量模型中。分析按AIS发病地点（院外和院内）分层。结果：2000年至2023年间，中位TOD为26.9小时（四分位距，10.1-91.5）。在此期间，总体队列及院外AIS超过溶栓时间窗的诊断比例显著下降（总体校正比值比[OR]每年0.94 [95% CI, 0.88-1.00]；院外AIS校正OR, 0.91 [0.84-1.00]）。未观察到取栓时间窗外诊断的显著变化。仅在院内AIS中观察到连续TOD显著降低（β=-4.3 [-7.2至-1.5]）。年龄较大（β=-1.8 [-2.9至-0.8]）、较高的儿科美国国立卫生研究院卒中量表（pedNIHSS）评分（β=-1.2 [-2.1至-0.4]）和面瘫（β=-19.4 [-30.2至-8.5]）与较短的TOD相关，而非特异性症状（β=110.0 [72.5-147.5]）与较长的TOD相关。与在其他就诊点相比，院外患者在卒中中心就诊时TOD较短。后循环卒中症状与超过溶栓时间窗的诊断相关。结论：尽管院外AIS超过溶栓时间窗的诊断比例有所下降，且院内AIS的TOD有所缩短，但大多数诊断仍发生在再灌注时间窗外。减少延迟的目标包括提高对后循环卒中和幼儿AIS体征的认识，以及加强直达卒中中心的路径。
该研究针对儿童急性缺血性卒中（AIS）诊断延迟的长期趋势及影响因素展开深入探讨，相关成果发表于《Stroke》杂志。研究背景基于再灌注疗法（如静脉溶栓和血管内取栓）在儿童AIS中的应用证据日益增多，这使得在时间窗内（静脉溶栓4.5小时，取栓24小时）实现及时诊断变得至关重要。然而，既往数据显示儿童从卒中发病到诊断（TOD）的中位时间长达22.7至27小时，远长于成人，主要受限于对儿童卒中认识不足、症状识别困难、缺乏专门诊疗协议及基础设施等因素。尽管国际上引入了如FAST（面-臂-言语-时间）及扩展版BEFAST（平衡-眼-面-臂-言语-时间）等公众教育工具，并在成人中显示出缩短诊断延迟的效果，但在儿童群体中，尤其是瑞士全国范围内，是否伴随有诊断时间的改善以及更多患儿能在治疗窗内获得诊断，此前尚不明确。
为探究上述问题，研究人员开展了一项全国性回顾性横断面研究，数据来源于瑞士神经儿科卒中登记库（SNPSR），覆盖了2000年至2023年的病例。研究纳入了314名28天至16岁的确诊AIS患儿，并根据发病地点分为院外（231例）和院内（83例）两组。统计分析采用了稳健线性回归和逻辑回归模型，以评估TOD随时间的变化趋势及影响因素，并进行了分层分析。
研究结果显示，在24年的研究期间，总体人群的中位TOD为26.9小时。从趋势上看，总体队列及院外AIS超过溶栓时间窗的诊断比例显著下降，调整后的OR值分别为每年0.94和0.91。然而，取栓时间窗外诊断的比例并未发生显著变化。在连续TOD的分析中，仅院内AIS组显示出显著的下降趋势（β=-4.3）。在影响因素分析方面，患者相关因素中，年龄较大和较高的pedNIHSS评分与较短的TOD相关；临床特征方面，面瘫与较短的TOD相关，而非特异性症状和眩晕则显著延长了TOD；系统及就诊途径相关因素表明，相较于门诊或非卒中中心，直接前往卒中中心就诊显著缩短了院外患者的TOD。值得注意的是，后循环卒中症状（如眩晕）与超过溶栓时间窗的诊断密切相关，且仅有B&E（平衡与眼）症状的患儿无一在溶栓窗内获得诊断。
讨论部分指出，尽管院外AIS在溶栓窗内诊断的比例有所增加，且院内AIS的TOD有所缩短，但绝大多数诊断仍发生在再灌注时间窗外。这一现状凸显了当前诊疗体系中的瓶颈。研究强调，提高首诊医生对后循环卒中体征（BEFAST中的B&E部分）以及幼儿非典型表现的认识，优化疑似患儿直达卒中中心的转运路径，并推广标准化的儿科AIS诊疗协议，是未来缩短诊断延迟、提高再灌注治疗率的关键举措。结论认为，虽然过去24年取得了一定进展，但要真正改变儿童AIS的治疗格局，仍需在上述薄弱环节持续发力。
