“在印度西孟加拉邦，利用现有的公共卫生基础设施，通过多部门合作，对易感染人群进行两剂口服霍乱疫苗的大规模接种——从规划到实施的全过程。”

《Journal of Infection and Public Health》：“Mass vaccination with two-dose Oral Cholera Vaccine in vulnerable populations, using existing public health infrastructurefrom planning to delivery through multi-sectoral collaboration in West Bengal, India”

　　舒巴吉特·帕哈里（Shubhajit Pahari）| 普拉米特·戈什（Pramit Ghosh）| 阿里特拉·保罗（Aritra Paul）| 鲁尼克·塔卢克达尔（Rounik Talukdar）| 索加塔·查特吉（Sougata Chatterjee）| 迪普利纳·巴尔曼（Diplina Barman）| 德布吉特·查克拉博蒂（Debjit Chakraborty）| 比普尔·昌德拉·卡玛卡尔（Bipul Chandra Karmakar）| 迪普蒂·亚达夫（Dipti Yadav）| 阿特雷伊·查克拉巴蒂（Atreyi Chakrabarti）| 斯瓦蒂·普拉马尼克（Swati Pramanick）| 阿西什·库马尔·穆克霍帕德亚伊（Asish Kumar Mukhopadhyay）| 兰詹·库马尔·南迪（Ranjan Kumar Nandy）| 阿洛克·库马尔·德布（Alok Kumar Deb）| 德巴西斯·罗伊（Debasis Roy）| 穆克蒂·萨丹·迈蒂（Mukti Sadhan Maiti）| 迪潘卡尔·马吉（Dipankar Maji）| 苏曼·卡努戈（Suman Kanungo）

印度加尔各答：ICMR - 国家细菌感染研究所（ICMR-NIRBI）

**摘要**

**背景**
霍乱在印度仍然是一个严重的公共卫生威胁，尤其是在易发生洪水和资源匮乏的地区，这些地方的水、卫生设施和卫生条件（WASH）不足。口服霍乱疫苗（OCV）为这类情况提供了一种经济可行且可扩展的解决方案。本研究评估了通过常规公共卫生系统实施的预防性两剂OCV活动的可行性、覆盖率、安全性和交付成本。

**方法**
这项描述性实施研究在西孟加拉邦South 24 Parganas地区的Bishnupur-II区块进行，通过对三个村级自治政府（Gram Panchayats）的45,073名个体进行家庭普查，生成了包含唯一家庭标识符的疫苗接种清单。该活动分为两个阶段（2024年10月和11月）进行，利用基于普查的微观规划、由公共卫生助理（ASHAs）和辅助卫生工作者（AWWs）进行的挨家挨户接种，以及通过当地卫生系统进行的冷链管理。

**结果**
覆盖率（至少接种一剂；两剂）为63.1%，第二剂保留率为95.1%。记录到的仅是轻微的不良反应[0.3%（167例/58,390剂）]，没有严重事件。总支出为12,493,303印度卢比（约合150,521.72美元），其中疫苗采购费用占97%（12,096,000印度卢比；145,734.94美元）。人均交付成本为13.24印度卢比（0.16美元），包括采购和交付在内的每位完全接种者的总成本为416.44印度卢比（5.01美元）。

**结论**
该活动表明，在印度的公共卫生基础设施内，大规模预防性OCV的交付是可行、安全且负担得起的。西孟加拉邦的策略为南亚和东南亚类似高风险地区的未来霍乱控制工作提供了一个可复制的框架，符合世界卫生组织（WHO）的《2030年消除霍乱全球路线图》目标。

**1. 引言**
霍乱由霍乱弧菌（Vibrio cholerae）引起，特别是在水资源有限、安全饮用水、卫生设施和卫生条件不足的低收入和中等收入国家中，仍然是一个严重的公共卫生问题[1]。自1817年以来，全球已经经历了六次霍乱大流行，而始于1961年的第七次大流行仍在影响南亚及世界许多其他地区，包括印度[2]。世界卫生组织（WHO）估计每年有130万至400万例霍乱病例和21,000至143,000人死亡[3]。2010年海地的霍乱疫情（682,475例，8,328人死亡）和2008-2009年津巴布韦的疫情（98,000例，4,000人死亡）显示了该疾病的破坏性影响[4],[5]。2024年，WHO在60个国家记录了超过56万例霍乱病例和6,000例死亡[6]。2024年1月1日至10月27日期间，东南亚地区有五个国家报告了15,666例霍乱和急性水样腹泻（AWD）病例：印度（9,236例）、缅甸（6,052例）、孟加拉国（278例）、尼泊尔（95例）和泰国（5例）[7]。2011-2020年间，在印度，72%（33,089/45,759）的病例发生在五个州，包括马哈拉施特拉邦、西孟加拉邦、旁遮普邦、卡纳塔克邦和中央邦[8]。最近在西孟加拉邦的一项研究表明，2021年8月至2023年12月期间，加尔各答及其周边地区（包括豪拉、胡格利、North和South 24 Parganas）共记录了196例霍乱病例[9]。虽然霍乱是可以预防和治疗的，但结构性限制阻碍了许多高风险地区（包括印度）的水、卫生设施和卫生条件的快速改善，那里大量人口生活在高密度城市贫民窟和易发生洪水的农村地区，水源不安全[8],[9],[10],[11]。口服霍乱疫苗（OCV）已成为在无法快速改善WASH条件的地区的重要补充干预措施，提供了一种安全、实用且成本效益高的方法来减轻霍乱负担[11],[12],[13],[14]。目前全球有两种类型的OCV：
1. 杀死的全细胞疫苗：包括Shanchol和Euvichol，广泛用于霍乱流行区和流行病区；Dukoral主要用于前往霍乱高发地区的旅行者。
2. 减毒活疫苗：如CVD 103-HgR（以Vaxchora?品牌销售），主要用于旅行者。

**2. 研究方法**
2.1. 研究设计与目标**
我们进行了一项描述性观察性研究，主要目的是评估大规模接种活动后的OCV覆盖率。次要目标是：(1) 评估疫苗交付过程，包括冷链、物流和培训；(2) 测量接种后的不良反应（AEFI）频率和严重程度；(3) 估算活动总成本，包括疫苗采购和交付。该手稿遵循STROBE观察性研究指南，完整检查表作为补充文件提供（补充表-1）。
2.2. 研究地点与人群**
研究在西孟加拉邦South 24 Parganas地区的Alipore Sadar分区Bishnupur-II区块进行。该地区位于加尔各答郊外，靠近孟加拉湾，由于频繁的洪水、高人口密度以及不充分的水和卫生设施，容易发生霍乱和腹泻疫情[19]。根据西孟加拉邦综合疾病监测计划（IDSP）的数据，Nahazari、Khagramuri和Bakrahat三个村级自治政府被确定为霍乱高发区[20]。医疗服务通过六个子中心（SC）提供：Nahazari North、Nahazari South、Angarberia、Ramnagar、Khagramuri和Chaksukdev（图1）。这六个中心总共服务了45,073名居民，分布在约12,000个家庭中。行政和技术操作由Block Primary Health Center（BPHC）Samali监督和控制。

**2.3. 伦理审查与行政批准**
印度医学研究委员会-国家细菌感染研究所（ICMR-NIRBI）的伦理委员会于2024年2月12日批准了这项研究[(No. A-10(2)/2024)-IEC]。与地区和州卫生部门的一系列会议获得了行政许可（备忘录编号HPH/18033/2/2024-CD/290，日期2024年5月24日）。通过村级自治政府会议征求了社区层面的同意，并在接种前获得了参与者的口头同意。对于未成年人，从其父母或法定监护人处获得了口头同意，并由现场工作人员记录在同意日志中。所有程序均符合相关法律和机构指南，并得到了相关机构（ICMR-NIRBI）伦理委员会的批准。
**2.4. 利益相关者参与与规划**
活动的准备和执行涉及五个内部和外部利益相关者群体，他们具有不同的影响力和作用。ICMR-新德里是主要资助方，行政影响力较小。ICMR-NIRBI（加尔各答）负责整个项目的运作、监督、数据分析和结果传播，在内部利益相关者中具有最大影响力。州和地区卫生部门是关键的外部合作伙伴，影响项目的整合和扩大规模的可能性。村级自治政府作为当选的村级政府，确保社区的观点和优先事项被纳入有效的实施计划中（表1）。
**2.5. 普查和疫苗接种的培训与能力建设**
公共卫生助理（ASHAs）和辅助卫生工作者（AWWs）在BPHC接受了培训，以掌握必要的技能，并提供有效安全开展疫苗接种活动所需的技术信息。培训内容包括：
- 家庭普查技术
- 冷链维护
- 知情同意和接种协议
- 不良事件报告和管理

**2.6. 普查与基线数据收集**
ASHA工作人员从2024年4月开始在选定的村级自治政府范围内进行了为期八周的家庭普查，使用结构化问卷收集人口统计、卫生习惯和过去六个月的腹泻疾病发病率数据。每个家庭和成员都被分配了唯一的标识符。经过验证和去重后，最终分析纳入了10,000个家庭的数据。在普查过程中记录了个人年龄和性别等变量，并在家庭层面收集了基线社会人口统计、卫生和发病率数据。

**2.7. 信息、教育与沟通（IEC）活动**
作为大规模接种活动的准备工作的一部分，2024年10月15日至21日开展了一周的社区宣传活动，旨在提高公众意识，解决疫苗犹豫问题，并鼓励广泛参与。活动包括使用扩音器和街头公告、分发传单以及在战略位置展示海报。

**2.8. 疫苗物流与冷链管理**
接种计划中使用了Euvichol-Plus（韩国EuBiologics Co. Ltd.生产的灭活双价全细胞口服疫苗，补充表-2）。总共60,000剂疫苗（预计第一剂覆盖率为70%，20%退出率，5%浪费率）分两批从孟买运送到ICMR-NIRBI（加尔各答），严格维持冷链。疫苗存放在十个专用冷藏箱中，每个冷藏箱内部为73厘米×73厘米×52厘米，外面包裹着凝胶包。每个内包装含有50支单剂量塑料管。疫苗首先储存在ICMR-NIRBI，然后运输到Samali BPHC，这是最终的冷链点，确保温度保持在+2°C至+8°C之间。

**2.9. 微观规划**
在Block Medical Officer（BMOH）、Senior Block Public Health Nurse（BPHN）、ASHA工作人员和辅助护理人员（ANMs）的参与下制定了微观计划。关键决策包括接种时间表、疫苗储存和运输物流（包括运输工具和冰袋）、每日从BPHC分发疫苗的方案以及申请或退回未使用疫苗的程序。为了简化流程，成立了39个接种团队，每个团队由一名ASHA和一名辅助卫生工作者（AWW）组成，这些团队来自六个子中心（SC），这是印度农村初级卫生保健系统中的最小服务提供单位。所有成员随后参与了疫苗接种、数据收集和家庭标记工作。使用唯一的家庭代码来识别和记录每个家庭及其成员。根据BPHC可用于活动的冷藏箱容量，计算了每日疫苗剂量和供应频率。调查团队和现场监督人员提供了支持性监督。接种计划的组织结构图见图2。

**2.10. 疫苗接种策略与实施**
这是一项预防性大规模接种活动，基于之前的IDSP监测数据和报告的脆弱性，在历史上霍乱高发的South 24 Pargana地区开展。

**纳入标准**
- 所有健康的、同意接种的、非孕妇（通过病史确认）且年龄至少1岁的研究区域居民。
**排除标准**
1. 孕妇和哺乳期妇女
2. 1岁以下的儿童
3. 重症患者
这些排除标准符合国家免疫指南和Euvichol-Plus的产品标签说明，该产品建议在怀孕期间不要使用，因为安全数据有限。疫苗接种分两个阶段进行：第一阶段为2024年10月22日至24日和27日至29日（共6天），两周后，第二阶段于2024年11月5日至7日和10日至13日（共7天）进行（见补充表3）。为了最大限度地提高覆盖范围，采用了挨家挨户和设置接种点两种方法。所有符合条件的参与者都接受了疫苗接种。接种第一剂后，他们会收到疫苗接种卡，上面标明了第二剂的接种日期以及一个唯一的身份识别码，以便在接种第二剂时出示给ASHA工作人员。团队还在该地区进行了补种工作，以减少第二剂接种的漏种情况，并确保新出现的需要接种第一剂的人能够得到接种。每天结束时，疫苗运输工具和冰袋都会被送回BPHC进行清洁和准备，未使用的疫苗则储存在冰箱中以备下次使用。疫苗接种仅在常规工作时间进行，遵循了州级项目的指导方针，没有在晚上或夜间进行。活动流程的详细信息见图3。

**2.11 监测和不良事件**
接种后，对参与者进行了30分钟的观察，以监测任何立即出现的不良事件（AEFI）。轻微的并发症在现场得到了急救处理，并在标准化的AEFI表格上进行了记录。ASHA工作人员在接种后的第1天和第3天进行了积极的随访，以发现任何延迟出现的事件。所有现场工作人员都接受了WHO关于病例定义和严重程度分级的培训。所有报告的AEFI都由医疗官员进行了核实，并根据症状类型、严重程度和结果进行了分类。每剂疫苗的AEFI发生率都进行了计算。没有观察到需要住院或导致死亡的严重AEFI。

**2.12 数据管理和分析**
OCV（口服霍乱疫苗）的接种覆盖率数据来自ASHA和AWW（辅助卫生工作者）维护的行政接种记录，其中每剂疫苗的接种情况都使用了基线人口普查时生成的唯一家庭ID进行记录。这些记录每天在次级中心和BPHC层面进行汇总，所有数据都使用MS Excel（微软公司，美国华盛顿州雷德蒙德，版本2016）进行了数字化处理和清洗。使用IBM SPSS Statistics软件（Windows版，2017年7月发布；IBM公司，美国纽约阿蒙克）进行了描述性统计分析。分析了按年龄组、性别组、SC（Sub-Center）和GP（Gram Panchayat）划分的覆盖率，以及不良事件的发生频率。活动的总成本是疫苗采购和配送成本之和。

**2.13 成本估算**
成本评估采用了全面的基于活动的微观成本核算方法，不包括研究成本。ICMR-NIRBI研究团队识别并记录了所有运营费用，然后将其分类为常规类别（如疫苗采购、物流、人力资源、培训、消耗品和间接费用）。单位成本和数量根据现场记录进行记录，并与财务记录进行了核对。在缺少发票的情况下，通过与财务人员的访谈收集了支出估算。为了确保准确性，现场财务数据与涵盖所有直接和间接疫苗接种成本的详细支出报告进行了交叉核对。工作人员的时间成本根据官方政府薪资标准进行了计算。共享资产（如车辆、冷链设备）根据使用情况按比例分配。资本成本使用3%的折现率进行了年化处理。最后，所有成本都转换为了美元（USD），使用的汇率为1 USD = INR 83，反映了2024年末的RBI参考汇率。成本核算方法遵循了CHEERS 2022的标准，尽管这不是一项正式的经济评估。

**3. 结果**
**3.1 运营成果和利益相关者在疫苗微观规划和实施中的参与**
在利益相关者的参与方面，ICMR-新德里发挥了中立作用，主要负责监督资金的使用情况。ICMR-NIRBI（加尔各答）在微观规划、物流、能力建设和接种后的监测方面发挥了重要作用。州或区卫生部门通过行政批准、资源分配、人口普查和社区动员发挥了显著影响。Panchayat和农村发展部门主要通过社区动员和最后一公里的配送工作做出了中等程度的贡献。Gram Panchayats通过提供当地领导力和基础设施支持（如社区建筑、学校和Anganwadi设施）为免疫工作做出了重要贡献（见表1）。

**表1. 利益相关者矩阵：对印度西孟加拉邦South 24 Parganas地区霍乱疫苗接种计划的贡献和影响**

**3.2 基线家庭特征和与霍乱/腹泻相关的风险状况**
在我们的研究中，来自Nahazari（59.8%）、Khagramuri（27.3%）和Bakrahat（12.9%）的家庭的调查显示，48.7%的家庭居住在永久性（用砖、水泥或混凝土等耐用材料建造的）房屋中，40.5%的家庭居住在半永久性房屋中，10.8%的家庭居住在临时房屋中。大多数人口是印度教徒（57.8%），其中76.8%生活在核心家庭中。根据Kuppuswamy量表（2023年6月的数据），59.8%的家庭属于中低收入群体。卫生设施方面，59.8%的家庭拥有私人冲水厕所，32.3%的家庭使用共用设施；1.5%的家庭选择露天排便。饮用水来源主要是社区手泵（46.4%），其次是通过当地供应商购买的瓶装水（22.8%），以及储存在社区水箱中的公共供水（18.9%）。洗手习惯的调查显示，52.5%的家庭使用肥皂洗手。

**表3A. 西孟加拉邦South 24 Parganas地区Bishnupur-II区块研究人口的家庭社会经济和卫生设施特征（N=10,000）**
- **家庭社会经济特征**
- **Nahazari**：5980户
- **Khagramuri**：2730户
- **Bakrahat**：1290户

**3.3 按年龄、性别和地理位置划分的疫苗覆盖率及接种后的不良事件**
在Bishnupur-II区块的45,073名目标接种者中，66.4%（95%置信区间：66-66.8%）至少接种了一剂疫苗，63.14%（95%置信区间：62.7-63.6%）完成了全部两剂接种计划，疫苗保留率为95%。1-5岁儿童的接种率最高，约为79%（95%置信区间：77.2-80.3%）；5.1-15岁儿童的接种率约为74%（95%置信区间：72.9-74.90%）；15岁以上成年人的接种率最低（约64%）。女性的第一剂接种率高于男性（71% vs 62%），完成全部两剂接种的比例也更高（71% vs 62%）。不同地区的接种率存在差异，其中Khagramuri地区的接种率最高（77% vs 64%），其次是Angarberia地区（75% vs 65%），Nahazari地区最低（59% vs 55%）。

**表4. 西孟加拉邦South 24 Parganas地区Bishnupur-II区块按年龄组、性别组和SC划分的疫苗覆盖率**
- **年龄组**：
- 1-5岁：2380户（5.3%）
- 5-15岁：1877户（78.8%）
- 15-18岁：761户（61.2%）
- 18-21岁：562户（73.9%）
- 21-24岁：350户（68.4%）
- 24-29岁：350户（63.9%）

**3.4 成本分析**
活动的总成本（包括疫苗采购和配送）估计为12,493,303印度卢比（约150,521.72美元），其中疫苗采购费用占最大比例（约97%）。疫苗配送费用包括基线人口普查、社区动员、IEC材料印刷、工作人员薪酬、IEC/视听材料、会议、消耗品、人力资源管理、不良事件管理等相关费用，共计397,303印度卢比（约4,786.79美元），占总支出的3%。每剂疫苗的采购成本为201.60印度卢比（约2.43美元），每人两剂疫苗的采购成本为403.20印度卢比（约4.86美元）。每剂疫苗的配送成本为6.62印度卢比（约0.08美元），完全接种者的配送成本为13.24印度卢比（约0.16美元）。考虑到采购和配送费用，每位完全接种疫苗者的总成本为416.44印度卢比（5.01美元），而每剂疫苗的总体成本为208.22印度卢比（2.50美元）（表5）。表5. 印度西孟加拉邦South 24 Pargana区Bishnupur-II区块OCV活动的成本指标。指标计算结果（印度卢比）结果（美元）*总疫苗采购成本–1,20,96,0001,45,734.94每单位疫苗采购成本1,20,96,000 ÷ 60,000剂201.602.43每位接种者疫苗采购成本（2剂）201.60 × 2403.204.86总疫苗配送成本–3,97,3034,786.79每单位疫苗配送成本3,97,303 ÷ 60,000剂6.620.08每位接种者疫苗配送成本（2剂）6.62 × 213.240.16每位完全接种者的总成本（采购和配送）（2剂）403.20+13.24416.445.01每剂疫苗的总成本（采购和配送）416.44÷2208.222.50*使用的汇率：1美元=83印度卢比（2024年末RBI参考汇率的平均值，用于计算一致性）

4. 讨论
在西孟加拉邦South 24 Parganas的Bishnupur-II区块进行的OCV大规模疫苗接种活动是一个重要的公共卫生举措，该地区以生态脆弱性和较差的WASH基础设施为特征。这项分为两阶段的活动（2024年10月至11月）针对45,073人，实现了66.4%的第一剂接种率、63.1%的第二剂接种率和95%的疫苗保留率，表明覆盖率处于中等水平，与类似项目背景下的多个现场OCV活动相当。例如，2011年奥里萨邦的活动在6-17岁年龄组的覆盖率为61%，而在61岁及以上的年龄组中为43%[16]；莫桑比克（2003-04年，南非）[23]报告的第一剂接种率为58.6%，完成两剂接种的为53.6%。Ray等人（2020年）的一项范围分析表明，在疫苗供应充足的情况下，像Bishnupur-II这样的预防性疫苗接种活动比反应性疫苗接种更有效[24]，证据表明即使是中等程度的覆盖率也能在社区层面提供有意义的间接保护[25]。在这项研究中，1至5岁儿童的覆盖率最高（第一剂79%，完全接种75%），其次是5.1至15岁的儿童（74% vs 71%），15岁以上儿童的接种率较低（64% vs 62%）。这种按年龄划分的趋势与奥里萨邦和加尔各答之前研究的流行病学风险和项目洞察一致[15]，[16]，这些研究发现，由于免疫力较低和接触受污染水源的机会较多，年幼的儿童患霍乱的风险更高，但他们更遵守疫苗接种计划；因此，他们的高接种率表明了这一策略的成功[26]。这强调了在OCV微观规划中优先考虑儿童群体的重要性，特别是在流行病地区。15岁以上人群的覆盖率明显较低（62%），可能是因为工作流动性、对疫苗的犹豫以及风险感知较低[11]。观察到性别差距，女性的接种率较高，这可能是由于采取了挨家挨户的策略，使得通常白天在家的女性更容易接触到疫苗，这一发现与其他基于社区的项目类似[16]，[23]。然而，学龄儿童（5-15岁）在白天接种时往往不在家，这可能是导致覆盖率较低的原因之一。由于州政府指南倾向于挨家挨户的配送方式，且活动与学校开学和考试时间重叠，因此没有在学校进行疫苗接种。为部分解决这一问题，在第一剂和第二剂接种期间也在周日进行了接种。不同地区的覆盖率存在差异，其中一些次中心的覆盖率从87.4%（Khagramuri）到52.8%（Angarberia）不等，这表明某些地方在可及性、基础设施或社区认知方面存在问题。这些发现强调了需要采取措施来解决当地障碍，如交通问题、对疫苗的犹豫或物流限制，这些问题在农村地区普遍存在，进一步凸显了未来活动改进次中心运营的重要性[27]。

该活动显示出很强的经济可行性，每位接种者的成本与其他大型OCV项目相当或更低，表明资源得到了高效和经济的利用。例如，2016年孟加拉国城市地区的OCV活动每名完全接种的儿童成本为6.11美元[28]，而2011年孟加拉国城市地区的另一项活动[29]和2009年桑给巴尔的活动[30]的成本分别为3.93美元（按2024年的通货膨胀率调整后为5.48美元）。我们活动的相对较低成本可以归因于有效利用了现有的劳动力（AWW和ASHA人员）、当地的冷链基础设施（Samali BPHC）以及通过使用区块级物流和当地人力车降低了运输成本。在我们的活动中，每位完全接种者的配送成本仅为13.24印度卢比（0.16美元），反映了现有卫生基础设施的高效利用，这与需要单独基础设施和人员的独立模式形成对比。此外，桑给巴尔的一项研究报道，一次霍乱发作的成本约为30美元。因此，在一个脆弱的社区中，疫苗接种的成本将远低于疾病本身的成本[31]。这种成本结构表明，如果能够优化采购成本（可能通过与全球疫苗库存或本地生产的合作），扩大OCV活动的规模在财务上是可行的[32]。Euvichol-Plus显示出了很强的安全性，仅有0.3%的报告出现轻微的AEFI（如恶心或腹泻），且没有严重事件，这与文献中记录的灭活全细胞OCV的安全性一致[33]。未来的活动可以通过将接种时间与学校日程（例如假期或放学后）对齐来提高覆盖率，以确保这一群体的更好覆盖。工作年龄段的成年人，尤其是男性，覆盖率较低，这一问题通过周日的接种环节得到了解决；通过将疫苗接种与其他健康或公共服务结合，可以进一步提高其参与度。灵活的供应分配和本地适应性设计有助于实现≥80%的覆盖率目标，从而提高人口保护水平。

西孟加拉邦的模式以其预防性、完全依赖常规政府卫生工作者和区块级冷链基础设施而著称；不需要外部实施合作伙伴；并且每人的配送成本仅为0.16美元。这些特点使其成为印度霍乱流行地区以及资源匮乏环境中的可重复解决方案，为保护高风险人群和避免未来的霍乱爆发提供了可行的方法，支持世界卫生组织到2030年消除霍乱的目标[17]。

5. 限制和优势
本研究存在局限性。单个区块的结果可能无法代表具有不同背景的地区。自我报告的信息可能会引入回忆偏差或社会期望偏差。由于持续监测，尚无法评估长期的霍乱影响。次中心之间的覆盖率差异表明存在未测量的社会影响，如社区参与度或领导力有效性。最后，由于该计划仅限于白天的挨家挨户接种，学龄儿童和工作成年人经常被遗漏。在学校或非常规工作时间进行接种可以增加覆盖率，但这需要超出常规卫生系统能力的额外资源。尽管如此，由于其低成本的配送方式、高安全性和对现有前线工作者和设备的依赖，这一策略非常适合资源受限的环境，符合世界卫生组织关于霍乱控制全球工作组（GTFCC）在霍乱流行地区有效部署OCV的建议[6]。

6. 结论
西孟加拉邦的OCV活动展示了一种可行的、资源高效的霍乱预防方法。这种基于常规系统的模式以其强大的经济可行性而脱颖而出，利用了现有的卫生系统能力，并且每人的配送成本远低于许多全球OCV项目。与类似的全球努力相比，该模式在高效利用现有系统和较低的人均成本方面具有重要意义。然而，解决地理差异和确保可持续的疫苗供应对于实现世界卫生组织2030年消除霍乱的目标至关重要。

伦理批准
印度医学研究委员会-国家细菌感染研究所（ICMR-NIRBI）的伦理委员会于2024年2月12日批准了这项研究[(No. A-10(2)/2024)-IEC]。

资金
该项目由ICMR作为内部项目支持（简称- OCV实施项目，提案ID-IIRP-2023-0000054）。资助者不参与手稿的构思、设计、数据收集、分析、发表决定或准备。

作者贡献声明
作者贡献：概念化-SK，数据管理-SK, SP, RT, SC, DC, BCK, DY；正式分析- SP, RT, DB, BCK；调查-SK, PG, AC, SPK, AKM, RKN, AKD；方法论-SK, DC, AP, AC, DR, MSM, DM；项目管理-SK, AP, AC, SPK, DR, MSM, DM；资源-SK, AKM；软件-SP, RT, SC, DB, BCK, DY；监督-SK, PG, AC, SPK, AKM, RKN, AKD, DR, MSM, DM；验证-SK, PG, RT, AP, DB, DC, BCK, AKM；可视化-SK, SP, RT, SC；原始草稿- SP, RT, BCK, DY；审阅和编辑-SK, PG, AP, DB, DC, BCK, AKM, RKN, AKD。

关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
作者确认在准备手稿或分析研究数据时没有使用任何人工智能工具。