精神健康在转移性乳腺癌中国患者中调节依恋不安全与死亡焦虑之间的关联：通过痛苦和抑郁症状的间接途径

《Journal of Pain and Symptom Management》：Spiritual Well-Being Moderates the Association Between Attachment Insecurity and Death Anxiety in Chinese Patients With Metastatic Breast Cancer: Indirect Pathways Through Distress and Depressive Symptoms

　　

张延宁|尤苗颖|林天业|何芳|李慧萍|唐莉莉

教育部/北京癌症病因与转化研究重点实验室，北京大学癌症医院及研究所心理肿瘤科，中国北京

摘要

目的

本研究旨在确定中国转移性乳腺癌患者中死亡焦虑的患病率，并在假设的心理-社会-精神框架内探讨其心理相关因素。

方法

2022年1月至2025年3月期间，从北京大学癌症医院（北京）的乳腺癌科招募了连续入住的转移性乳腺癌患者。在412名同意参与研究的患者中，有400名完成了所有问卷调查（响应率为97.1%）。测量的工具包括中文死亡与临终痛苦量表（DADDS）、患者健康问卷-9（PHQ-9）、痛苦温度计（DT）、慢性疾病功能评估-精神健康量表（FACIT-Sp）、亲密关系中的短暂体验量表（ECR-M16）以及癌症患者临终生活质量量表（QUAL-EC）。

结果

死亡焦虑较为普遍：37.5%的患者表现出轻度症状，19.0%的患者表现出中度至重度症状。在多变量序数逻辑回归分析中，较高的死亡焦虑程度与更严重的抑郁症状（PHQ-9）、更大的总体痛苦（DT）、更高的依恋不安全感（ECR-M16）以及较差的临终准备情况相关（所有p<0.001）。在一个理论指导的路径模型中，依恋不安全感与死亡焦虑存在直接关联，并通过痛苦和抑郁症状产生间接关联；在调整了痛苦和抑郁因素后，精神健康对依恋不安全感与死亡焦虑的关联具有调节作用（交互作用p=0.017）。

结论

在这项针对中国转移性乳腺癌患者的横断面研究中，死亡焦虑普遍存在，并且与依恋不安全感、痛苦、抑郁症状以及较差的临终准备情况显著相关。较高的精神健康水平可能缓解具有较高依恋脆弱性的患者中依恋不安全感与死亡焦虑之间的关联，这突显了有针对性的心理-社会-精神评估和支持性干预的潜在价值。

章节摘录

背景

根据2022年中国国家癌症统计数据，乳腺癌是发病率第二高的恶性肿瘤，仅次于肺癌（51.17‰），其死亡率排名第五（10.86‰），低于肺癌、结直肠癌、肝癌和胃癌¹。尽管癌症生存率有所提高，全国5年生存率从2003年的30.9%上升至2015年的40.5%，乳腺癌患者的5年生存率也从73.1%上升至82.0%——但仍然存在重大挑战²。大约3%–10%的新发乳腺癌病例

患者招募

这项横断面研究于2022年1月至2025年3月期间，从北京大学癌症医院的乳腺医学肿瘤科招募了连续入住的转移性（IV期）乳腺癌患者。招募工作最初是作为注册临床试验“CALM疗法在中国晚期癌症患者中的初步应用”（ChiCTR1900023129）的辅助研究进行的，并在相同的伦理批准下继续进行。该研究遵循了相关声明

患者特征

在最初的412名同意参与研究的患者中，有400名（97.1%）完成了所有评估，且没有中途退出。参与者的平均年龄为51.1 ± 10.0岁，主要的社会人口学特征包括：已婚状态（352/400，88.0%）、无宗教信仰（325/400，81.3%）以及拥有医疗保险或其他保险（338/400，84.5%）。91.5%（366/400）的受教育程度达到初中或以上，87.5%（350/400）的患者已经经历过

讨论

本研究揭示了中国转移性乳腺癌患者中死亡焦虑的患病率及其决定因素。研究结果揭示了心理和存在因素之间的复杂相互作用，对临床实践和未来研究具有重要的启示意义。观察到的死亡焦虑患病率（20%的患者表现出中度至重度症状）与德国晚期癌症患者中的报告结果一致²⁹（使用死亡焦虑的显著阈值

结论

中国转移性乳腺癌患者中死亡焦虑较为普遍。在这项横断面研究中，较高的死亡焦虑程度与依恋不安全感、痛苦、抑郁症状以及较差的临终准备情况相关，而基线精神健康水平在序数回归模型中并未显示出显著的直接关联。在假设的心理-社会-精神框架内，依恋不安全感与死亡焦虑存在直接和间接关联

利益冲突

作者声明他们与本文内容无关的任何利益冲突。