《Maturitas》：Psychosocial impacts of spontaneous and medically induced premature ovarian insufficiency and early menopause: A systematic review and thematic synthesis of qualitative studies
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本研究除生理症状外，早发性卵巢功能不全（POI）与早绝经（EM）还可能导致一系列心理社会问题，尤其是在因癌症及其他健康状况接受手术或化学治疗诱导的情况下。然而，针对其心理社会影响的特异性及综合性考察尚显不足，且缺乏自发性与诱导性POI/EM经历之间的比较。本系
本研究除生理症状外，早发性卵巢功能不全（POI）与早绝经（EM）还可能导致一系列心理社会问题，尤其是在因癌症及其他健康状况接受手术或化学治疗诱导的情况下。然而，针对其心理社会影响的特异性及综合性考察尚显不足，且缺乏自发性与诱导性POI/EM经历之间的比较。本系统评价综合了探讨早绝经早期经历相关心理社会困难的定性研究，并考量了自发性与诱导性POI/EM之间的异同，后者尤指癌症幸存者群体。研究团队检索了五个数据库及其参考文献列表，最终纳入22篇文章。主题综合确定了（i）“个人内部影响”与（ii）“人际间影响”作为POI/EM心理社会体验的核心主题，以及（iii）塑造这些影响体验的“情境因素”。总体而言，POI/EM与复杂且不断演变的心理社会挑战相关，影响情绪健康、自我感、身体感知及人际关系。对于那些患有诱导性POI/EM的个体，特别是癌症术后患者，此类影响被视为与更广泛的疾病及生存经历交织并存，并产生复合效应。心理社会体验受到多种个人、社会文化与系统性因素的塑造，包括污名化以及支持的可得性与质量。这些发现凸显了未来开展针对性研究的必要性，以确保POI/EM个体（包括肿瘤学背景下）的心理社会需求得到恰当满足。
1. 引言
早绝经通常发生于45-55岁之间（平均51岁），但部分个体可能经历更早的绝经过渡。术语在不同文献中存在差异，但通常将40岁前的绝经称为“早发性卵巢功能不全”（Premature Ovarian Insufficiency, POI），40-45岁之间则视为“早绝经”（Early Menopause, EM）。POI和EM及其相关症状可能自发发生，也可能由手术、化疗、放疗或某些内分泌治疗等医源性原因永久性或暂时性诱导。医源性诱导的POI/EM患者常报告比中年自然绝经更迅速、剧烈且持久的症状。不及时的绝经过渡还与更高的痛苦及心理、社会和情感困难相关，因此强调了对POI/EM患者提供心理社会支持的必要性。
既往的系统评价虽提供了关于POI/EM心理社会影响的一些见解，但多侧重于定量研究或混合方法，缺乏对“诱导性”POI/EM的深入定性分析，且鲜有研究明确比较诱导与自然发生的POI/EM之间的差异。此外，先前的研究纳入的定性数据有限，且未包含针对特定心理社会因素及诱导性POI/EM的检索词。因此，POI/EM心理社会后果的全貌及其不同病因下的临床护理需求仍不明确。本评价旨在通过综合关于POI和EM更广泛心理社会影响的定性研究，弥补这一空白，并特别考量及比较自发性与诱导性POI/EM，包括其在癌症背景下的表现。
2. 方法
本评价于2024年4月在PROSPERO注册（CRD42024540324），并依据PRISMA和ENTREQ指南进行。
2.1. 纳入标准
纳入标准为同行评审、英文发表的定性研究报告，涉及自发性或诱导性POI和EM的“心理社会”影响。参与者年龄需在绝经发生时≤45岁。若年龄不明或样本混合，则需大部分参与者符合条件，或数据按年龄分层，或所有参与者均被描述为经历POI、EM或“诱导性”绝经。
2.2. 检索策略与研究选择
于2024年5月和2025年9月检索了MEDLINE、PsycINFO、EMBASE、CINAHL、Scopus五个数据库，辅以手工检索纳入研究的参考文献。检索涵盖三个概念：（1）POI/EM或（2）诱导性绝经与（3）心理社会影响。应用了经验证的定性检索过滤器。使用Covidence软件进行标题和摘要筛选，并由至少两名评审员独立进行全文评估，分歧通过共识解决。
2.3. 数据提取与分析
采用归纳性主题综合法分析数据。使用NVivo软件进行逐行编码，并通过协作编码讨论形成编码框架。随后通过概念分组推导出分析主题，这些“第三级解释”旨在扩展原始研究的发现，使其与综述目标保持一致。团队在整个过程中进行反思性实践，考虑个体观点和立场如何影响分析。
2.4. 质量评价
两名评审员独立使用CASP定性检查表评估每篇文章。鉴于定性研究方法学的异质性，评价结果不用于决定排除，而是作为反思工具，帮助团队在解释研究数据时保持审慎。
3. 结果
从12,241条数据库记录和24条补充参考文献中，最终纳入22篇文章，代表17个独特的研究样本。
3.1. 研究特征
纳入的研究多源自西方国家。数据收集方法多样，包括访谈、焦点小组和在线留言板；数据分析方法包括主题分析、现象学分析和内容分析。约45%的研究仅关注诱导性绝经，27%同时包含诱导与自发性，18%未明确说明。在涉及诱导性POI/EM的研究中，14项明确纳入了癌症幸存者，其他原因包括良性妇科疾病的手术治疗和风险降低手术。自发性POI/EM多归因于不明原因、自身免疫或遗传因素。
3.2. 质量评价
研究在方法学、数据丰富度和报告方面存在差异，多数总体质量尚可。部分文章（如Pasquali 2002, Singer 2012）提供的细节相对较少，这在解释过程中已被纳入考量。
3.3. 主题综合
识别出三个相互关联的主题：（1）个人内部影响，（2）人际间影响，以及（3）塑造这些体验的情境影响因素。
3.3.1. 影响
3.3.1.1. 主题1：个人内部影响
跨研究表明，POI/EM深刻影响了个体的情绪、身份认同和身体感知。
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情绪影响：POI/EM与情绪不稳定、脆弱、焦虑和情绪波动相关。愤怒和易怒是常见的症状。部分研究中甚至提到了自杀意念。诊断过程、躯体症状及其他后果的应对共同加剧了个体的情绪困扰。
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“丧失自我”：POI/EM对身份认同的冲击广泛存在。个体普遍为失去的“过去自我”和“未来想象中的自我”感到悲伤。尽管有无子女者均受影响，但与生育能力丧失相关的选择缺失及女性气质/母亲身份的削弱尤为显著。这延伸至性自我认知的改变，许多个体感到自己不再“完整”或“像女人”。此外，职业身份和功能也受到影响，个体需要在生理变化、职场污名感知及改变的优先事项中重新定位自我，这在年轻女性中尤为突出。
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有问题的身体：POI/EM促使个体将身体重新评估为陌生的、“有缺陷的”、不育的和过早衰老的。生理症状如关节疼痛、潮热和皮肤变化加剧了这种恐惧。这导致了破碎的自我认同，表现为身体的突显性、自我意识增强和体象障碍。虽然掩饰生理变化是常见策略，但也有研究反映了绝经的“隐形”特征。
3.3.1.2. 主题2：人际间影响
POI/EM不仅引发内在改变，也重塑了个体与外部世界的联系。
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疏离/连接：多项研究描述了POI/EM如何使参与者感到“他者化”。生育能力的差异是疏离的主要来源，导致非披露行为。与同龄人相比，症状的时机和强度不同也使得沟通困难。尽管偶尔有人能与老年绝经女性产生共鸣，但总体上，无论是自发性还是诱导性POI/EM患者都渴望与“同病相怜”者建立连接，却常感到孤立无援，难以获得年龄匹配的支持。
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亲密关系的改变：多项研究指出了POI/EM对浪漫关系的破坏性影响。受身份认同混乱、性功能障碍和未实现的生育期望影响，伴侣关系发生变化，甚至出现破裂。对于未来的关系，个体常因对外表改变、性心理变化和不育的感知而产生担忧。相反，也有研究报道了因沟通改善和共同面对困境而加强的亲密关系，特别是在癌症背景下。
3.3.1.3. 主题3：情境影响因素
个体在应对POI/EM的影响时，经历了一个动态的、非线性的导航与适应过程。这一过程涉及对病情的理解，以及重新建立或定义自我概念、关系和人生轨迹。
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绝经的病因学：诱导性与自发性POI/EM：两者体验存在细微差别。对于癌症治疗诱导的POI/EM患者，更年期体验与癌症经历交织，放大了身份认同、体象、性心理健康、职业功能和情绪健康的改变。相比之下，自发性POI/EM常与漫长而艰难的诊断路径相关，充满了不确定性、忽视、震惊和自我责备。虽然诱导性POI/EM的病因已知，但在癌症背景下，区分POI/EM症状与疾病本身的症状仍然困难。对于部分患有复杂妇科病史的患者，月经停止反而带来解脱感。
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个人、社会和系统因素：知识、个人价值观和应对方式似乎塑造了个体处理POI/EM的方式。在POI/EM发生时更年轻或处于人生更早阶段的个体，似乎经历了更大的心理社会破坏。事先了解更年期知识，或者女性和母亲身份对自我认同不那么核心的个体，报告的影响较轻。非正式（伴侣、朋友、家人）、专业（临床医生）或系统（雇主）来源的支持有助于应对和调整。激素替代疗法（HRT）的使用也被认为对心理社会体验有积极影响。然而，支持并不总是可及的。许多研究报道了卫生专业人员准备不足、信息匮乏和随访护理缺失，导致诱导性POI/EM患者感到准备不足且缺乏支持，而自发性POI/EM患者则常感到被忽视。最后，围绕POI/EM的社会污名导致羞耻感、隐瞒、非披露和减少求助行为，这种现象在非西方背景下的参与者中尤为明显，强化了身份/女性气质丧失、不育、性和关系方面的困难。
4. 讨论
4.1. 发现与启示
本文综合了关于自发性和诱导性POI/EM心理社会影响的同行评审定性数据。通过识别三个关键主题，深入揭示了POI/EM相关多变且不断演变的心理社会挑战。
一个关键发现是POI/EM的“病因”对个体心理社会体验的微妙影响。纳入专门检查诱导性POI/EM的研究使得与自发性POI/EM的比较成为可能，突显了更年期如何作为癌症和良性妇科疾病更广泛经历的“附加层”而存在。诱导性POI/EM的心理社会影响被视为癌症或手术治疗已知困难的叠加，其时间线和挑战与自发性POI/EM截然不同。相比之下，自发性POI/EM的核心挑战似乎是漫长且充满情绪化的诊断路径以及对意外绝经过渡的震惊。这些发现强调了在临床实践中区分对待不同病因的重要性，并为未来的干预研究指明了方向。
