与经历过创伤和暴力的人一起工作的运动专业人士的培训需求：专家观点的定性分析

《Mental Health and Physical Activity》：Training Needs of Exercise Professionals Working with People Who Have Experienced Trauma and Violence: A qualitative analysis of expert perspectives

　　格蕾丝·麦基翁 | 奥斯卡·莱德曼 | 弗朗辛·达罗奇
加拿大渥太华卡尔顿大学

**摘要**
**引言**
接触创伤和暴力是普遍现象，与多种不良健康后果相关，如慢性疼痛、心血管代谢疾病和心理健康障碍。这些健康问题通常是人们寻求运动专业人士（包括物理治疗师和运动生理学家）帮助的常见原因。然而，这些专业人士往往缺乏关于创伤和暴力相关护理（TVIC）的培训。本研究旨在识别现有的培训差距，明确核心能力，并探讨最佳的培训方式，以制定针对运动专业人士的TVIC培训框架。

**方法**
采用定性探索性设计，通过与TVIC领域的专家进行半结构化访谈来收集数据。数据通过反思性主题分析进行处理。随后开发了一个能力框架，并通过成员审核进行验证，参与者使用李克特量表对每个能力的相关性进行评分。这些能力被分为三个领域：知识、应用技能和态度。

**结果**
我们共采访了来自7个国家的15位参与者，包括临床心理学家、学者和运动专业人士。研究结果突显了运动专业人士在当前知识和培训方面的显著不足，并强调了他们在预防和治疗创伤方面的潜在作用。具体培训需求包括了解不同类型的创伤事件和多样的创伤经历、识别和应对创伤迹象、调整运动处方和评估方法，以及创造心理安全的运动环境。

**结论**
本研究确定了运动专业人士在知识和服务提供方面的关键差距和培训需求。这些发现为制定TVIC的核心能力提供了依据，这些能力应纳入教育和实践指南中，以提高对创伤幸存者的护理质量和改善其健康状况。

**引言**
接触创伤和暴力是一个普遍的公共卫生问题。全球约有70%的人在其一生中至少经历过一次潜在的创伤事件（Benjet等人，2016；Kessler等人，2017）。这些事件涵盖多种情况，包括事故和伤害（如自然灾害、车祸、医疗创伤）、基于性别的暴力（如亲密伴侣暴力、儿童虐待）以及集体暴力（如战争、种族灭绝和殖民主义的遗留影响）（Benjet等人，2016）。创伤也可能源于持续或累积性的逆境，如社区暴力、社会和结构性压迫、污名化和歧视以及流离失所（Goldsmith等人，2014；McClendon等人，2021）。值得注意的是，创伤在社会中的分布并不均衡（Kessler等人，2017）。某些群体更容易受到创伤的影响，包括种族和族裔少数群体、原住民、性取向和性别多样性人群、经济弱势群体以及残疾人士（Kessler等人，2017；Mikhail等人，2018）。虽然许多人能够从创伤事件中恢复（Atwoli等人，2015），但对其他人来说，心理和身体上的影响可能非常严重。在某些情况下，最初看似应对良好的个体可能会随着时间的推移出现严重的心理问题，尤其是当创伤反复发生或累积时（McFarlane，2010）。心理健康后果包括情绪障碍（如抑郁症）、焦虑障碍（如广泛性焦虑障碍）以及创伤后应激障碍（PTSD）（Copeland等人，2018）。全球范围内，经历过创伤的人中PTSD的终生患病率为6-10%（Daskalakis等人，2018），而在高风险群体（如难民和性暴力幸存者）中这一比例可高达24%（Schincariol等人，2024）。与未经历创伤的人相比，接触创伤和暴力还会增加患心血管疾病、2型糖尿病、肥胖、慢性疼痛综合征和全因死亡率的风险（Chen等人，2016；Edmondson & von K?nel，2017；Lopez-Martinez等人，2018；Siqveland等人，2017）。

**体育活动的作用**
体育活动可以显著改善与创伤和暴力相关的许多健康问题，被认为是治疗包括PTSD在内的心理健康障碍的有效手段（Bjorkman & Ekblom，2021；Teasdale等人，2025）。然而，经历过创伤的人群的参与率通常低于没有创伤史的人群（McKeon, Rosenbaum等人，2025；Vancampfort等人，2016；Winning等人，2017）。经历过创伤和暴力的人在参与体育活动时面临额外的障碍（McKeon, Rosenbaum等人，2025；Vancampfort等人，2016）。这些障碍可能包括心理健康症状、缺乏可及的体育活动场所、专业人才短缺、经济限制、社会污名以及身体健康限制（McKeon, Mastrogiovanni等人，2025；Pebole等人，2021；Pebole等人，2023）。受害者-幸存者常常感到对自己身体的控制力丧失，并出现各种身体不适（García-Moreno等人，2013）。运动专业人士（如运动生理学家、物理治疗师和运动学家）在促进受伤、疾病或慢性状况的治疗和管理方面具有优势（Sreedharan等人，2022；Warburton等人，2013）。他们的专业知识使他们能够利用体育活动来帮助人们从创伤带来的身心影响中恢复，包括减轻抑郁、焦虑和PTSD的症状，降低心血管风险并改善身体功能（Heissel等人，2023；van de Kamp等人，2023）。此外，医疗保健专业人士（包括运动专业人士）经常会在不知情的情况下遇到经历过创伤的人，包括基于性别的暴力受害者（García-Moreno等人，2015）。由于医疗保健专业人士受到广泛信任，他们可能是受害者首次或唯一向其倾诉虐待情况的人（Atler等人，2018）。因此，运动专业人士可以在识别、预防和减少创伤和暴力相关的身体及心理健康后果方面发挥关键作用。

**当前培训状况**
尽管有这种潜力，但目前运动专业人士并未充分准备好提供TVIC服务。研究指出，他们在正式培训方面存在不足，对创伤和暴力相关原则的了解有限，且在应对创伤暴露或相关迹象时缺乏信心（McGowan等人，2020；Randall等人，2020；Wheatley等人，2024）。

**TVIC的定义和目标**
创伤和暴力相关护理（TVIC）旨在通过认识到创伤（包括人际、结构性和历史性暴力）的影响，并解决污名化和歧视问题，来创造安全和支持性的环境（Ponic等人，2016）。尽管在其他健康专业领域（如护理、咨询和社会工作）中，人们对TVIC的兴趣和采用正在增加，但对健康专业人员的培训课程进行回顾后发现，只有55项研究关注了物理治疗领域（Burns等人，2023）。与创伤幸存者合作需要专门的技能和培训（Khalil等人，2025）。一项在澳大利亚医院进行的定性民族志研究通过观察临床实践和访谈，了解了实践如何符合创伤相关原则（Heywood等人，2025）。研究表明，有很好的机会提升物理治疗师的技能和知识，尤其是在非身体安全方面的考虑。创伤专家也指出，这种培训不足是客户无法参与体育活动计划的一个障碍（Biernacka等人，2024）。

**结论**
我们的目标是识别运动专业人士的培训差距，确定支持培训的核心要素，并了解他们偏好的培训方式，以制定针对运动专业人士的TVIC培训框架。

**研究方法**
我们与具有临床或研究经验的国际体育活动、创伤和暴力领域的专家进行了逐一进行的半结构化定性访谈。通过电子邮件邀请具有特定专业知识和经验的专家参与，并采用滚雪球抽样方法邀请更多参与者加入研究（Parker等人，2019）。访谈指南由研究团队共同制定，旨在收集关于运动专业人士培训发展的观点。

**数据分析**
本研究采用基于建构主义范式的定性探索性设计，认为知识是通过互动共同构建的，并受到环境和经验的影响（Charmaz，2017）。数据通过Braun和Clarke的方法进行反思性主题分析（Braun等人，2023）。首先多次阅读访谈记录，然后使用NVivo12软件对所有数据进行系统编码。

**作者信息**
所有作者都具有与经历过创伤和暴力的人合作和推广体育活动的专业经验。其中一位作者负责进行访谈，在某些情况下与部分参与者存在先前的职业关系。

**结果总结**
共有来自7个国家的15位参与者参与了访谈，年龄在25-60岁之间，平均年龄为39岁（标准差=9.42岁），具有不同的种族背景。其中10位为女性。参与者大多同时担任学术研究职位和临床职务，包括6名物理治疗师、4名运动生理学家、2名运动学家和3名心理健康专业人士（2名临床心理学家和1名……）

**讨论**
**主题1：运动专业人士在预防、早期识别和从创伤和暴力中恢复中的作用**
参与者一致强调运动专业人士在支持全面康复方面的巨大潜力，包括预防、早期识别和从创伤和暴力中恢复。通过关注多个健康领域并通过运动增强个体的能力，他们讨论了如何在促进受害者-幸存者的健康和社会福祉方面发挥变革性作用。

**主题2：当前的培训和发展差距**
所有国家和背景的参与者都指出了运动专业人士在心理健康培训方面的显著差距。他们指出，无论是大学课程还是工作场所，关于创伤的相关培训都十分匮乏。

**主题3：所需的专业技能和能力**
参与者确定了在这一领域安全有效工作所需的一系列专业技能和能力。

**主题4：培训方式偏好**
参与者建议采用混合学习方法，结合可扩展的在线模块和面对面研讨会来实践技能发展。虽然讨论了在线培训的优缺点，但对于需要自主安排学习进度的在职专业人士来说，灵活性和可访问性是一个重要优势。参与者强调需要尊重专业人士在其特定情境下做出判断的能力。

**临床意义**
这些发现突显了运动专业人士在预防、治疗和从创伤和暴力中恢复方面可以发挥的关键作用。作为联合健康团队的重要成员，运动专业人士不仅有这个机会，也有责任实践TVIC。他们讨论了提升技能和培训的偏好，并认为在适当准备的情况下，运动专业人士能够有效促进康复。

**局限性**
虽然本研究的参与者多样性和国际代表性是一个优势，但也可能限制了结果的普遍性。虽然它提供了不同卫生系统和文化背景下的广泛视角，但结果可能无法完全反映任何特定国家的具体情况。因此，应将结果视为具有分析普遍性，而不是反映特定国家的实际情况。重要的是，法律和专业规定涵盖了执业范围、强制性要求等内容。本研究揭示了不同国家和实践环境中运动专业人士在培训及准备方面的关键不足。通过借鉴该领域15位专家的意见，研究人员制定了指导基于创伤认知的培训的核心能力标准。提升运动专业人员在创伤后干预（TVIC）方面的能力有助于增强他们的知识、技能和态度，从而最终改善创伤和暴力受害者的护理效果。

**作者贡献声明：**
- Grace McKeon：撰写初稿、项目管理、方法论设计、数据分析、数据整理、概念构建。
- Francine Darroch：撰写审查与编辑内容、监督工作、资源协调、资金筹集、数据分析。
- Oscar Lederman：撰写审查与编辑内容、方法论设计、概念构建。

**资助来源：**
本研究由加拿大公共卫生局资助。

**利益冲突声明：**
作者们没有需要声明的利益冲突。

**致谢：**
我们感谢所有参与本研究的人士，包括Sophie Heywood、Ruth Troughton、Grant Sheppard、Uzma Choudhry、Thea Baker、Farahdina Bachtiar和Chiara Mastrogiovanni。