白蛋白-血红蛋白指数与吞咽困难老年人死亡率之间的关联

《Nutrition》：Association between the albumin-hemoglobin index and mortality in older adults with dysphagia

　　

冯玉玲|曲晓阳|于发涛|朱晓琳

中国山东省淄博市淄博市中心医院传染病科

摘要

背景与目的

:吞咽困难在老年人中较为常见，与营养不良、炎症和死亡率增加有关。白蛋白-血红蛋白指数（AHI）是通过血清白蛋白（g/dL）加上血红蛋白（g/dL）计算得出的，可以反映营养状况和氧气携带能力。本研究旨在探讨AHI是否与需要营养支持的老年吞咽困难患者的全部原因死亡率独立相关。

方法

:这是一项单中心回顾性队列研究，研究对象为253名年龄≥50岁的老年人（平均年龄83.1±9.3岁），他们临床诊断为吞咽困难，并在2014年1月至2017年1月期间接受了经皮内镜胃造口术（PEG）或全肠外营养（TPN）。基线时计算了AHI，并将其分为三个三分位数（T1：<13.1，T2：13.1-15.3，T3：≥15.3）。使用Kaplan-Meier曲线和多变量Cox比例风险模型评估AHI与全部原因死亡率之间的关联。通过ROC分析将AHI的预后准确性与其他预后指标（CONUT评分和Prognostic Nutritional Index，PNI）进行比较。

结果

:中位随访时间为601天，共有138例患者死亡（54.5%）。T1、T2和T3组的中位生存时间分别为125天、741天和935天（P < 0.0001）。在经过完全调整的模型中，基线AHI每增加1个单位，全部原因死亡率降低16%（调整后的HR=0.84；95% CI：0.77-0.92）。与CONUT评分相比，AHI的预后准确性更高（AUC 0.742 vs. 0.681，P=0.04），与PNI的准确性相当（AUC 0.742 vs. 0.721，P=0.48）。

结论

:基线AHI较高与吞咽困难老年患者的生存率改善独立相关。AHI是一种实用、成本效益高且易于在临床实践中应用的预后工具。

引言

吞咽困难是一种常见的老年综合征，其患病率随年龄增长和合并症增加而增加，尤其是在中风、痴呆或身体虚弱的患者中。其临床后果非常严重，表现为口腔摄入能力下降、吸入风险增加、营养不良、全身炎症、住院时间延长、医疗费用增加以及死亡率升高[[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]]。这些临床意义凸显了需要简单预后工具来指导早期干预和资源分配。

常规实验室参数，特别是血清白蛋白和血红蛋白，在多种临床背景下具有明确的预后意义。白蛋白反映了长期的营养状况和全身炎症负担[1,[8], [9], [10], [11], [12]]，研究表明某些基于白蛋白的标志物与糖尿病肾病[13]、糖尿病神经病变[14]和自身免疫性疾病[15]等炎症性疾病相关。血红蛋白指示氧气输送能力，可能提示微量营养素缺乏或慢性炎症[16], [17], [18], [19]]。综合营养指数如Prognostic Nutritional Index（PNI）和CONUT评分将白蛋白与免疫或脂质参数结合起来，通常能提高预后准确性。然而，这些工具可能受到数据要求或急性期变异性的限制[[20], [21], [22], [23]]。

对于吞咽困难的老年人，尤其是那些卧床不起、认知功能受损或病情严重的患者，获取可靠的人体测量数据或重复测量可能具有挑战性。在这一脆弱人群中，迫切需要一种简单、可重复的生物标志物，能够同时反映营养储备和生理功能。白蛋白-血红蛋白指数（AHI）通过结合代谢和血液学领域的相关指标，可能满足这一需求。因此，本研究旨在评估AHI是否与吞咽困难老年患者的全部原因死亡率独立相关，并且其预后准确性是否与现有指数相当或更优。

章节摘录

研究设计与参与者

这项回顾性队列研究回顾了2014年1月至2017年1月期间在日本某一家中心接受经皮内镜胃造口术（PEG）或全肠外营养（TPN）治疗的连续老年患者（年龄≥50岁，平均年龄83.1±9.3岁），这些患者临床确诊为吞咽困难。

吞咽困难的诊断由医生、护士和言语语言病理学家进行，同时通过视频透视进行评估。详细的严重程度评分（如FOIS、PAS）未在研究中使用

队列特征

研究共纳入253名患者（99名男性和154名女性），年龄在50至102岁之间。其中180名患者接受了PEG，73名患者接受了TPN。删失观察的中位随访时间为601天（IQR：404-823）。按AHI三分位数分层的基线特征见表1。AHI最高的三分位数（T3）的患者 tend to 更年轻，慢性心力衰竭和慢性肾病的患病率较低，淋巴细胞计数和总胆固醇较高，C反应蛋白水平较低

讨论

本研究提供了新的证据，表明基线AHI可以独立预测需要营养支持的老年吞咽困难患者的生存率。AHI每增加1个单位，全部原因死亡率风险降低16%（调整后的HR=0.84）。AHI对败血症相关死亡（HR=0.69）和吸入性肺炎死亡（HR=0.85）均表现出一致的保护作用，这突显了其在这些并发症中的临床相关性。

局限性

本研究存在几个局限性。首先，选择PEG/TPN主要是基于日本的文化偏好（98%是由家属决定的），而非临床标准，这引入了显著的指示偏倚，限制了研究结果的普遍性[24]。其次，这项单中心研究涉及的是吞咽困难严重的患者群体，因此结果可能无法推广到症状较轻的患者。第三，无法将临床虚弱量表纳入研究

未来方向

需要在中立、更大规模和更多样化的吞咽困难患者队列中验证AHI的预后价值。最重要的是，需要进行前瞻性干预试验，以检验针对低AHI患者的营养补充和贫血纠正是否能有效改善生存率和功能结果。

结论

总之，在吞咽困难严重的老年人中，基线AHI较高与生存率改善独立相关，且其预后准确性优于现有的营养指数。AHI是一种简单、低成本且易于临床应用的工具，能够整合营养和血液学状况。在获得外部验证和前瞻性干预数据之前，AHI可以作为老年患者风险分层和个性化护理规划的实用辅助工具

资金声明

本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。

作者贡献

冯玉玲：概念构思、数据整理、数据分析、初稿撰写、审稿与编辑。

曲晓阳：数据整理、数据分析、审稿与编辑。

于发涛：方法学设计、审稿与编辑。

朱晓琳：项目管理、监督、审稿与编辑。

数据可用性

数据集是

CRediT作者贡献声明

冯玉玲：审稿与编辑、初稿撰写、数据分析、概念构思。曲晓阳：审稿与编辑、数据分析。于发涛：审稿与编辑、方法学设计。朱晓琳：审稿与编辑、监督、项目管理。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。

致谢

我们衷心感谢中国人民解放军总医院血管与血管内外科的刘杰在统计支持、研究设计咨询和手稿评论方面的贡献。