《Placenta》：A clinically oriented scoring system for placental pathology tested in late-onset fetal growth restriction and small-for-gestational-age pregnancies
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Mariana Bonke-Falcao|Udo R. Markert|Silvia M. Lobmaier|Gitta Turowski慕尼黑工业大学医院，妇产科，德国慕尼黑，Ismaninger Str. 22，81675摘要引言胎儿生长受限（FGR）被认为是由胎盘功能不全引
Mariana Bonke-Falcao|Udo R. Markert|Silvia M. Lobmaier|Gitta Turowski
慕尼黑工业大学医院，妇产科，德国慕尼黑，Ismaninger Str. 22，81675
摘要 引言 胎儿生长受限（FGR）被认为是由胎盘功能不全引起的，但晚发FGR的胎儿在多普勒超声检查中往往没有子宫胎盘循环受损的迹象，因此与小于胎龄（SGA）的胎儿难以区分。SGA胎儿常被误认为是体型小但健康的胎儿。本研究旨在探讨晚发FGR和SGA与对照组之间的胎盘病理差异，并验证一种新的半定量评分系统在临床应用中的有效性。
方法 在这项针对≥32周单胎妊娠的前瞻性队列研究中，对晚发SGA的胎盘进行了与对照组的比较。SGA组进一步分为FGR（出生体重低于第3百分位数和/或多普勒检查异常）和SGA第3-10百分位数（其余多普勒检查结果正常）。胎盘病理学评估基于阿姆斯特丹标准。
结果 共评估了41个胎盘（13个FGR，10个SGA第3-10百分位数，18个对照组）。FGR胎盘显示出更高的累积评分和更常见的胎盘功能不全的形态学特征，而SGA第3-10百分位数和对照组主要为代偿性改变的病变。在100%的FGR胎盘、80%的SGA第3-10百分位数胎盘和27.8%的对照组胎盘中观察到母体血管灌注不良（MVM）病变。
结论 本研究显示，在晚发FGR妊娠中，尤其是没有多普勒异常的晚发SGA妊娠中，胎盘病变（尤其是MVM）的发病率很高。这种新的评分系统作为一种实用的胎盘评估工具显示出潜力，可能有助于提高产后临床显著胎盘功能不全的识别率。这些发现强调了常规胎盘检查的重要性以及进一步标准化诊断标准的必要性。
章节摘录 引言 胎盘在妊娠期间对胎儿发育和母亲健康起着关键作用。在胎儿生长受限（FGR）的情况下，正常胎盘功能的重要性尤为明显，FGR是围产期发病率和死亡率的主要原因之一[1]、[2]、[3]。FGR的病因涉及胎盘、母亲和胎儿因素的复杂相互作用，然而，胎盘功能不全是一个广泛存在的问题
研究队列 本研究是CURIOSA项目的一部分，该项目在慕尼黑工业大学（TUM大学医院）的三级医院进行，时间从2016年9月到2018年12月。CURIOSA的研究设计、数据收集和参与者流程已在之前详细描述[20]。胎盘收集和病理学检查是研究方法的一部分，具体内容见注册的研究方案（
ISRCTN36008820 ）。研究方案已获得批准
结果 在我们的验证队列中，共有41个胎盘样本被纳入研究，其中5例因胎盘采样不足（n=4）或严重的绒毛膜羊膜炎（n=1）被排除，最终得到23例晚发SGA和18例正常生长（AGA）对照组。SGA组进一步分为两个亚组：晚发FGR（n=13）和SGA第3-10百分位数（n=10）。母亲特征和围产期结果见补充表3。这种新的标准化组织病理学胎盘评估评分系统
讨论 在这项概念验证研究中，我们评估了晚发SGA妊娠的胎盘大体形态和组织病理学，区分了单纯的SGA和FGR，并与AGA对照组进行了比较。我们的研究结果表明，晚发SGA第3-10百分位数和FGR的胎盘病变（尤其是MVM）的发病率和严重程度更高。此外，我们引入了一种新的评分系统，用于更客观和可重复的组织病理学胎盘评估
结论 总之，这项概念验证研究表明，晚发FGR（出生体重低于第3百分位数和/或多普勒检查显示胎盘功能不全）和晚发SGA妊娠（出生体重在第3-10百分位数且多普勒指数正常）的胎盘异常发病率很高，尤其是MVM。我们提出的新评分系统作为一种标准化的胎盘评估工具显示出潜力。其临床实用性和各组成部分的相对权重仍需进一步研究
手稿准备过程中生成式AI和AI辅助技术的声明 在撰写本文过程中，作者使用了ChatGPT（OpenAI，美国旧金山）来帮助改进文本的语法和连贯性，并总结研究结果以撰写摘要。在修订过程中，使用了Claude（Anthropic，美国旧金山）来协助回复审稿人、精炼科学语言和识别语法错误。使用这些工具后，作者根据需要审阅和编辑了内容
CRediT作者贡献声明 Mariana Bonke-Falc?o： 撰写——初稿、项目管理、方法学、研究实施、数据分析、概念构思。Udo R Markert： 撰写——审稿与编辑、监督、项目管理。Silvia M Lobmaier： 撰写——审稿与编辑、监督、资源协调、项目管理、资金筹集、概念构思。Gitta Turowski： 撰写——审稿与编辑、监督、方法学、研究实施、数据分析
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致谢 我们感谢所有参与研究的人士，他们的参与促进了产科和新生儿临床评估的进步。同时，我们也感谢TUM大学医院病理科，特别是Alexander Muckenhuber博士在胎盘采样方面的工作，以及奥斯陆大学医院-Ullev?l病理科的生物工程师Linn Buer在切片切割和扫描方面的协助。
