癌症患者经皮肾造瘘相关尿路感染诊断与治疗的挑战：一项回顾性队列研究

《Cancer Medicine》：Challenges in Diagnosing and Treating Percutaneous Nephrostomy-Related Urinary Tract Infection in Cancer Patients: A Retrospective Cohort Study

　　

目的：旨在评估尿路感染的医疗决策，描述相关微生物，并评估经皮肾造瘘相关尿路感染（UTI-PN）的潜在风险因素。方法：纳入接受经皮肾造瘘（PN）的肿瘤患者。若在PN术后7天内发生尿路感染，定义为经皮肾造瘘操作相关尿路感染（UTI-PNp）；若发生于PN术后7天以上，则定义为经皮肾造瘘导管相关尿路感染（UTI-PNc）。结果：共实施734例PN操作（45.4%为首次导管置入，54.6%为导管更换）。发热是指导UTI-PNp（43.3%；26/60）和UTI-PNc（44.6%；99/222）治疗决策的主要临床指标。白细胞尿（单独或与浑浊尿、恶臭尿、白细胞增多联合）影响5.0%（3/60）的UTI-PNp病例和17.1%（38/222）的UTI-PNc病例的治疗决策。未识别出UTI-PNp的风险因素；然而，尿路梗阻至减压性PN置入的时间延长增加了发生UTI-PNc的几率。在尿液培养中，与使用3-6种抗生素的病例相比，多重耐药菌占57.7%（41/71），而多重敏感菌占42.3%（30/269）（p < 0.001）。结论：除准确感染诊断以减轻多重耐药菌流行至关重要外，本研究结果强调了UTI-PNc与UTI-PNp之间的差异（包括风险因素），凸显了对UTI-PN采取不同处理方法的必要性。

论文解读：癌症患者经皮肾造瘘相关尿路感染的诊疗挑战与风险分层

研究背景与意义

抗生素的滥用导致多重耐药菌（MDR）成为全球公共卫生威胁，而在癌症患者中，侵入性操作如经皮肾造瘘（PN）的使用日益频繁，进一步加剧了尿路感染（UTI）的诊疗复杂性。PN常用于缓解恶性尿路梗阻，但术后感染的诊断标准尚未统一，且操作相关（UTI-PNp）与导管相关（UTI-PNc）感染的临床特征及风险因素是否存在差异尚不明确。现有研究对UTI-PN的定义、时机划分及抗菌策略存在分歧，可能导致过度治疗或漏诊，进而促进耐药菌产生。为此，研究人员开展此项回顾性队列研究，旨在明确UTI-PN的诊疗现状、微生物分布及风险因素，为优化临床决策提供依据。该研究发表于《Cancer Medicine》，对指导癌症患者PN相关感染的精准管理具有重要价值。

关键技术方法

研究纳入2013年1月至2020年7月两家癌症中心的恶性尿路梗阻患者，排除非恶性病因或评估双J管置入者。定义UTI-PNp为PN术后7天内发生的感染，UTI-PNc为术后7天以上（通常90天内）且无其他感染灶的感染；UTI诊断需结合临床症状（发热、腰痛等）及尿培养阳性（导管存在时>10⁴CFU/mL，无导管时>10⁵CFU/mL）。收集人口学、临床变量及实验室数据，采用STROBE指南报告，通过REDCap数据库管理数据，运用Shapiro-Wilk检验、Mann-Whitney检验、卡方检验及多变量Logistic/Cox回归分析统计差异。

研究结果

3.1 尿路感染治疗的医疗决策与定义符合情况

研究纳入734例PN操作，患者中位年龄59.04岁，女性占58.8%，宫颈癌（40.6%）为最常见原发肿瘤。PN术前一周内处方UTI治疗的比例为22.6%，但仅53.6%符合UTI定义；UTI-PNp治疗率为8.2%，仅28.3%符合定义；UTI-PNc治疗率为30.3%，44.1%符合定义。发热是三类情况（术前UTI、UTI-PNp、UTI-PNc）治疗决策的首要指标（分别占48.2%、43.3%、44.6%），其次为白细胞尿（UTI-PNc中占46.8%）。UTI-PNc治疗中，门诊处理比例（56.3%）显著高于住院（38.7%）及ICU（5.0%），且与首次导管置入（39.0%）相比，导管更换后UTI-PNc治疗率更低（22.9%，p < 0.001）。

3.2 经皮肾造瘘术前尿路感染

导管更换前UTI（符合定义）发生率为11.2%（45/401），大肠杆菌（37.8%）和肺炎克雷伯菌（22.2%）为主要病原体，28.9%的标本检出第二种微生物。

3.3 经皮肾造瘘操作相关尿路感染（UTI-PNp）

UTI-PNp发生率2.3%（17/734），仅28.3%的治疗符合UTI定义。大肠杆菌（42.9%）和阴沟肠杆菌（7.1%）为主要病原体，未发现显著风险因素。

3.4 经皮肾造瘘导管相关尿路感染（UTI-PNc）

UTI-PNc发生率13.4%（98/734），44.1%的治疗符合定义。大肠杆菌（20.6%-22.9%）和肺炎克雷伯菌（22.9%-30.2%）为主要病原体。多变量分析显示，尿路梗阻至PN减压的时间延长（OR=1.004，95%CI 1.001-1.007，p=0.018）是UTI-PNc的独立风险因素。

3.5 抗生素使用情况与耐药性

UTI-PNc病例中，3-6种抗生素暴露史与多重耐药菌（MDR）感染显著相关（57.7% vs 42.3%，p < 0.001），且MDR感染组的抗生素使用次数中位数更高（4次 vs 2次，p < 0.001）。

讨论与结论

研究揭示，临床实践中UTI治疗决策常基于发热等非特异性症状，导致约50%的处方不符合UTI定义，可能加剧抗生素滥用。UTI-PNp与UTI-PNc在临床特征上存在差异：前者多由操作本身诱发，风险因素未明；后者与导管留置时间及梗阻缓解延迟相关，且更易合并MDR感染。因此，需针对两类感染制定差异化策略——对UTI-PNp应优化围术期管理，对UTI-PNc则需加强导管维护及早期梗阻解除，同时严格限制广谱抗生素使用以遏制耐药菌传播。

结论：除准确诊断感染以减少MDR菌流行外，本研究强调UTI-PNc与UTI-PNp的差异（包括风险因素），凸显了对UTI-PN采取不同处理方法的必要性。