具有高风险睡眠症状的美国成年人中的公民身份状况以及向医疗保健提供者报告睡眠问题的情况：NHANES 2015-2018

《Sleep Health》：Citizenship status and report of trouble sleeping to a healthcare provider among U.S. adults with high-risk sleep symptoms: NHANES 2015-2018

　　

格雷琴·K·韦弗（Gretchen K. Weaver）|埃马努埃拉·A·阿西杜（Emmanuella A. Asiedu）|梁世伟（Shiwei Liang）|拉埃尔·N·恩冈梅尼（La?l N. Ngangmeni）|刘少贤（Shao-Hsien Liu）|阿普尔夫·索尼（Apurv Soni）

美国马萨诸塞大学陈医学院（University of Massachusetts Chan Medical School）医学系，伍斯特，马萨诸塞州

摘要

研究目的

移民在获得医疗服务方面面临诸多障碍，可能不太愿意与医疗提供者讨论他们的睡眠健康问题。本研究探讨了公民身份与睡眠健康不良的成年人报告睡眠问题的情况之间的关联，这一领域此前尚未得到充分研究。

研究方法

我们采用2015-2018年全国健康与营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES）的数据，对5052名（18岁及以上）至少有一种高风险睡眠症状（睡眠时间短、打鼾、呼吸暂停和日间嗜睡）的成年人进行了横断面研究。研究通过两步分析方法，评估了公民身份与向医疗提供者报告睡眠问题的情况之间的关联，以及公民身份与高风险睡眠症状数量（1项、2项、3-4项）之间的交互作用。

研究结果

在样本中，38.7%的本土出生公民、26.7%的归化公民和14.0%的非公民向医疗提供者报告了睡眠问题。经过协变量调整和调查加权后的逻辑回归分析显示，非公民向医疗提供者报告睡眠问题的概率显著低于本土出生公民（比值比：0.52，95%置信区间：0.33-0.84）。即使高风险睡眠症状数量增加，非公民仍然倾向于少报告睡眠问题。

结论

非公民可能在与医疗提供者讨论睡眠问题时处于不利地位。有必要进一步探讨公民身份如何影响医患沟通，特别是针对移民群体。

引言

目前约有4500万美国人出生在美国境外¹，预计到2065年这一数字将增加到6500万²。这些移民大致分为两类：非公民（包括无证移民和合法移民）和持有美国公民身份的归化公民³。然而，由于法律地位的原因，非公民在获得及时有效的医疗服务方面常常遇到结构性和系统性障碍，这可能导致他们在报告健康问题时的差异，进而影响健康状况的诊断和治疗<4, 5>。先前的研究表明，非公民更有可能被漏诊或治疗不足，这种情况也可能体现在其他健康方面，如睡眠问题<6, 7。

越来越多的证据表明，移民成年人的睡眠健康状况较差<8, 9>。成人睡眠不足是一个紧迫的问题，因为据估计约有三分之一的美国人睡眠不足<10>。此外，睡眠健康问题往往未得到治疗，并且与高血压、心血管疾病和总体死亡率等健康结果有关<11, 12>。由于非公民在就医方面可能面临更多障碍，因此他们的睡眠健康问题可能更不容易向医疗提供者报告<4, 5>。与医疗提供者的沟通通常是治疗疾病的第一个步骤，这一点在医疗保健领域尤为重要，尤其是在常规实践中对睡眠健康的关注不足的情况下<13>。据我们所知，尚无研究评估公民身份与睡眠健康问题报告之间的关联。非公民在美国是一个研究不足的群体，了解他们的医疗保健经历与其睡眠健康状况之间的关系非常重要<10>。

我们利用2015-2018年全国健康与营养调查（NHANES）的数据，研究了具有至少一种高风险睡眠症状（睡眠时间短、打鼾、呼吸暂停和日间嗜睡）的成年人中，公民身份与向医疗提供者报告睡眠问题之间的关联。同时，我们也分析了高风险睡眠症状数量（1项、2项、3-4项）对这一关联的影响。

研究片段

研究人群

我们使用了美国疾病控制与预防中心（CDC）每年开展的NHANES数据。该调查每年覆盖约5000名非机构化人群，采用多阶段分层概率抽样方法获取具有代表性的美国人群样本。本研究使用了2015-2016年和2017-2018年的数据<14>。NHANES自2005年起就开始收集睡眠障碍相关数据

样本特征

在研究样本中，69.5%为本土出生公民，16.9%为归化公民，13.6%为非公民（根据调查权重计算得出，见表1）。非公民比归化公民或本土出生公民更年轻。大多数非公民和归化公民为墨西哥裔或其他西班牙裔或非西班牙裔亚洲人，而本土出生公民主要为非西班牙裔白人

讨论

本研究利用2015-2018年的NHANES数据，分析了具有至少一种高风险睡眠症状的成年人中，公民身份与向医疗提供者报告睡眠问题之间的关联。我们发现：（1）在具有至少一种高风险睡眠症状的成年人中，非公民向医疗提供者报告睡眠问题的概率低于本土出生公民；（2）不同公民身份群体在报告睡眠问题方面的差异

结论

在2015-2018年的NHANES研究中，公民身份与具有至少一种高风险睡眠症状的成年人向医疗提供者报告睡眠问题之间存在关联。无论睡眠症状数量如何增加，非公民报告睡眠问题的概率均较低。结合现有文献，这表明公民身份可能影响非公民的医疗利用情况<4, 5, 6, 7>。后续研究应进一步探讨医患在睡眠健康问题上的沟通

作者贡献

格雷琴·K·韦弗（Gretchen K. Weaver）：概念构思、方法设计、数据分析、软件应用、数据验证、初稿撰写、可视化展示、数据整理。埃马努埃拉·A·阿西杜（Emmanuella A. Asiedu）梁世伟（Shiwei Liang）拉埃尔·N·恩冈梅尼（La?l N. Ngangmeni）刘少贤（Shao-Hsien Liu）阿普尔夫·索尼（Apurv Soni

资金支持

本研究得到了马萨诸塞大学临床与转化研究中心（TL1TR001454）和国家转化科学促进中心（UL1TR001453）的支持。

关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明

本手稿的撰写过程中未使用生成式AI。

利益冲突声明

作者声明不存在利益冲突。AS从辉瑞公司（Pfizer）、Shields Health和高级研究计划署（ARPA-H）获得咨询费，并担任FDA数字健康顾问委员会成员。这些关系均不影响本文的客观性。

致谢

我们感谢参与全国健康与营养调查的参与者。同时，也感谢罗伯·戈德堡博士（Dr. Rob Goldberg）和迈拉·卡斯塔涅达-阿维拉博士（Dr. Maira Casta?eda-Avila）对本文撰写的宝贵意见。