睡眠卫生及其与注意缺陷/多动障碍（ADHD）青少年睡眠的关系

《Sleep Medicine》：Sleep hygiene and its relation to sleep in adolescents with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD)

　　

沃特·范迪克（Wout Vandycke）| 芬雅·马滕（Finja Marten）| 莉娜·库彭斯（Lena Keuppens）| 迪特尔·贝恩斯（Dieter Baeyens）| 斯蒂芬·P·贝克尔（Stephen P. Becker）| 萨斯基亚·范德奥德（Saskia Van der Oord）

鲁汶大学（KU Leuven），比利时鲁汶

摘要

目的

患有注意力缺陷多动障碍（ADHD）的青少年常常面临睡眠问题，这些问题会加剧功能受损。对于这一群体来说，保持良好的睡眠卫生习惯可能特别具有挑战性。为了更好地了解他们的睡眠卫生习惯及其与睡眠问题的关系，本研究比较了没有睡眠问题的ADHD青少年（ADHD-）、同时患有睡眠问题的ADHD青少年（ADHD+）以及非ADHD青少年（NT）的睡眠卫生状况，并通过客观（活动记录法）和主观（睡眠日记）评估方法，探讨了这些群体在睡眠卫生与睡眠参数之间的关联差异。

方法

研究对象为153名13至17岁的青少年，分为三组：ADHD+（n=64）、ADHD-（n=25）和NT（n=64）。使用预先设定的路径模型比较了各组的睡眠卫生习惯。同时，也探讨了群体因素在睡眠卫生与睡眠结果之间的关系中的调节作用。

结果

ADHD组的睡眠卫生状况明显优于ADHD+组和NT组，而后两组的睡眠卫生水平相当。ADHD+组报告的每周运动时间显著少于ADHD-组和NT组。探索性分析显示，在所有组中，更好的睡眠卫生习惯与总睡眠时间和更早的就寝时间呈正相关（通过活动记录法和睡眠日记证实）。睡眠起始潜伏期的关联存在差异；仅在ADHD+组中发现了显著的客观测量结果。不同组之间在睡眠卫生与睡眠参数之间的关联也存在差异。

结论

研究表明，ADHD青少年并不总是表现出比非ADHD青少年更差的睡眠卫生习惯。这些发现强调了ADHD青少年中睡眠卫生与睡眠关系存在的显著异质性。

引言

患有注意力缺陷多动障碍（ADHD）的青少年比没有ADHD的同龄人面临更多的睡眠问题[1]，[2]。这些睡眠问题导致整体功能下降和生活质量降低，进而影响青少年及其家庭在学业、心理和身体健康等方面的表现[3]，[4]。睡眠是一个复杂且多方面的过程，在青春期会发生显著的变化，这主要是由于生物成熟（如青春期发育、褪黑激素分泌、突触修剪、激素波动）以及环境和社交需求的增加（如学业压力、社交活动、媒体使用、父母参与度减少）共同作用的结果[5]。由于生物学因素（如睡眠障碍增加和睡眠结构改变[6]）以及行为和环境风险因素的加剧[7]，ADHD青少年可能更容易出现睡眠问题。

与睡眠问题的发生和发展密切相关的一个可改变因素是睡眠卫生，它包括支持充足和高质量睡眠的行为和环境习惯[7]，[8]。睡眠卫生涵盖环境因素（如室温、噪音水平、光照条件）、睡眠习惯（如技术使用、规律的就寝时间、睡前仪式）以及生理因素（如咖啡因摄入、用餐时间、运动）[7]，[9]。从发展的角度来看，青春期是一个关键时期，此时青少年逐渐从外部监管的睡眠模式（主要由看护人管理）向更大的睡眠行为自主性转变[10]，[11]，[12]。此外，青少年面临的环境和社交需求也在不断增加，例如学业负担加重（如为了完成作业而熬夜）、学校上课时间过早（与生物钟偏好不符）、社交优先级提高（如更关注外貌而早起），以及课后活动参与度增加[12]，[13]，[14]，[15]。此外，技术使用的增加[16]和物质使用[17]也会进一步影响青少年的睡眠质量[13]，[18]。

对于ADHD青少年来说，保持良好的睡眠卫生习惯可能特别困难，因为他们往往难以管理日常生活（如时间安排、饮食、运动[19]）。进行持续的促睡行为需要强大的执行功能——如计划、组织能力、自我调节能力以及抵制即时奖励的能力——而这些能力在ADHD青少年中往往受损[20]。此外，ADHD青少年更容易使用技术[21]，[22]和滥用物质（如咖啡因、酒精[23]，[24]），这可能是由于强化机制的改变[21]。此外，ADHD青少年共病心理健康问题的发生率也较高[25]，[26]，[27]，他们在学业和社交方面也面临更大的困难[28]，[29]。这些挑战与睡眠问题相关[26]，[28]，可能会阻碍他们养成和维持健康的睡眠卫生习惯。

在没有ADHD的青少年中，较差的睡眠卫生习惯与一系列睡眠结果相关，这些结果通过自我报告问卷、活动记录法和睡眠日记得到验证。这些结果包括总睡眠时间较短（TST；从入睡到最终醒来所需的时间）、睡眠起始潜伏期较长（SOL；入睡所需的时间）、睡眠效率较低（SE；在床上实际睡眠的时间百分比）、睡眠持续时间波动较大、就寝时间较晚（BE；开始尝试入睡的时间），以及白天嗜睡程度较高[9]。此外，研究表明，对正常发育的青少年进行睡眠卫生干预可以改善睡眠质量并减少白天嗜睡现象[30]，[31]。

迄今为止，很少有研究专门针对ADHD青少年探讨睡眠卫生问题。然而，现有研究表明，睡眠卫生与ADHD青少年的自我报告和家长报告的睡眠问题有关[7]。针对ADHD青少年某一特定睡眠卫生习惯（如技术使用[21]、[22]和咖啡因摄入[23]）的研究发现，这些习惯与较差的睡眠质量相关（通过自我报告和家长报告问卷证实）。除了全面研究ADHD青少年的睡眠卫生外，还需要探讨睡眠卫生与通过活动记录法或睡眠日记评估的睡眠参数之间的关系[7]。将患有睡眠问题的ADHD青少年与没有睡眠问题的青少年以及非ADHD青少年进行比较，可以帮助明确哪些睡眠方面受到睡眠卫生影响。这样的见解将有助于更深入地理解睡眠卫生在这一群体中的具体作用，并为制定针对性的行为干预措施提供依据。

在这项研究中，我们探讨了ADHD青少年的睡眠卫生状况及其与睡眠问题发生之间的关联。具体而言，本研究比较了同时患有睡眠问题的ADHD青少年（ADHD+）、没有睡眠问题的ADHD青少年（ADHD-）以及没有ADHD的青少年（NT）之间的睡眠卫生差异。根据之前对ADHD儿童的研究[32]，以及之前提到的ADHD青少年维持良好睡眠卫生习惯的难度较大，我们预计ADHD青少年的睡眠卫生状况会更差。同时，考虑到睡眠卫生是睡眠问题发展的重要因素，我们也预计患有睡眠问题的ADHD青少年的睡眠卫生状况会更差（预期：ADHD+ < ADHD- < NT）。睡眠卫生的评估采用了修订版的青少年睡眠卫生量表（ASHSr [9]）的总分和各个子量表。此外，还评估了更具体的睡眠卫生参数，包括酒精摄入和咖啡因摄入（通过睡眠日记）、睡前使用电子屏幕的时间和每周运动时间（通过单项问卷），以及白天的身体活动和小睡行为（通过活动记录法）。这是首次采用多方法评估ADHD青少年睡眠卫生的研究。其次，我们探索了睡眠卫生与睡眠问题之间的关联是否受到群体状况（即ADHD+、ADHD-、NT）的调节作用。这些群体之间睡眠卫生在睡眠问题中的作用可能存在差异，这对于制定针对有睡眠问题的ADHD青少年的特定行为干预措施非常重要。

章节片段

参与者

根据预先注册的计划（AsPredicted #180278），每组应包含64名参与者，这一目标在ADHD+组和NT组中得到了实现（α=0.05，功效=0.95；G*power 3.1.9.7 [33]），但在ADHD-组中未能实现（n=25）。这可能是由于ADHD青少年中睡眠问题的高发率[1]，[34]，导致ADHD-组的招募更加困难。所有组的纳入标准包括年龄在13至17岁之间且正在接受中等教育。

人口统计学特征

ADHD+组的年龄显著低于NT组（大约年轻7个月）。年龄未被纳入协变量，因为它没有预先注册，也无法在预先设定的路径模型中加以考虑。在青春期发育、智商、性别或社会经济地位（SES）方面没有发现显著差异。与分组理由一致，ADHD+组在CSRQ总量表上报告的睡眠问题更多。此外，

讨论

尽管睡眠卫生对ADHD青少年睡眠问题的发展很重要，但相关实证研究仍然有限。据我们所知，这是首项使用多种方法评估ADHD青少年群体间睡眠卫生习惯差异的研究。此外，这也是首次使用客观（活动记录法）和主观（睡眠日记）方法探讨睡眠卫生与睡眠参数之间关联的研究。

作者贡献声明

迪特尔·贝恩斯（Dieter Baeyens）：撰写——审稿与编辑、监督、资金获取。莉娜·库彭斯（Lena Keuppens）：撰写——审稿与编辑、可视化、数据整理。芬雅·马滕（Finja Marten）：撰写——审稿与编辑、方法学研究、数据整理、概念构建。沃特·范迪克（Wout Vandycke）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、可视化、项目管理、方法学研究、数据整理、概念构建。萨斯基亚·范德奥德（Saskia Van der Oord）：撰写——审稿与

利益冲突声明

萨斯基亚·范德奥德（Saskia Van der Oord）因在MEDICE举办的关于非药物干预的演讲获得了费用。

利益冲突声明

? 作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益/个人关系：萨斯基亚·范德奥德表示获得了MEDICE的财务支持，包括演讲和讲座费用。如果还有其他作者，他们声明没有已知的可能会影响本文研究的财务利益或个人关系。

致谢

本研究得到了比利时弗兰德斯研究基金会（Flanders，FWO）的资助，资助编号为T002319N。FWO对本文内容没有产生影响。