影响沙特阿拉伯护理学生疼痛管理知识和技能的因素：一项定性描述性研究

《Teaching and Learning in Nursing》：Factors affecting Saudi nursing students’ pain management knowledge and skills: A qualitative descriptive study

　　法瓦兹·阿卜杜拉·阿尔谢赫里 | 特蕾西·莱维特-琼斯 | 杰基·皮奇
悉尼科技大学健康学院，澳大利亚新南威尔士州乌尔蒂莫

**摘要**
**背景**
先前的定量研究表明，许多护理专业学生的疼痛管理知识和技能不足。深入了解影响这些能力发展的因素对于指导护理教育并最终提高患者护理质量至关重要。

**目的**
本研究旨在探讨影响沙特阿拉伯护理专业学生疼痛管理知识和技能发展的因素。

**方法**
本研究采用定性描述性设计。通过目的性抽样方法招募参与者，并通过在线访谈平台进行半结构化访谈。数据分析采用了Braun和Clarke的归纳主题分析方法。

**结果**
共有20名三年级和四年级的护理专业学生参与了本研究。分析结果显示，影响学生疼痛管理知识和技能的因素包括临床观察经验、理论与实践之间的差距、沟通能力不足以及缺乏信心。

**结论**
本研究的结果具有国际意义，强调了确保未来毕业生具备安全、有效且富有同情心的疼痛管理所需知识和技能的必要性。

**引言**
疼痛是人们寻求医疗帮助的最常见原因之一（Grauhan等人，2022年）。有效的疼痛管理是患者护理的关键组成部分，对生活质量及临床结果有重要影响（Licciardone等人，2024年）。护士在疼痛的评估、报告和管理中起着关键作用，他们能够利用药物和非药物方法确保疼痛管理的安全性和有效性（Sowicz等人，2022年）。尽管医疗保健和教育领域取得了进展，但疼痛管理不足仍是一个全球性问题，这通常归因于医疗提供者的知识和技能缺陷（Alshehri等人，2024年）。作为未来的医疗保健提供者，护理专业毕业生将在临床环境中处于疼痛管理的前沿（Alshehri等人，2024年）。因此，他们对当代疼痛管理的理解、在本科教育期间掌握的知识和技能，以及有效报告和处理疼痛的能力，对于确保最佳患者护理至关重要（Musavi等人，2021年）。

在沙特阿拉伯，人们担心传统的教育方法可能无法充分准备护理专业学生应对当代疼痛管理的复杂性和挑战（Achaliwie等人，2023年）。鉴于医疗保健领域的快速发展和塑造该地区医疗保健教育和实践的独特社会文化背景，确保疼痛管理教育基于证据尤为重要。因此，了解影响护理专业学生疼痛管理和技能的因素至关重要。本文介绍了一项旨在解决这一问题的定性描述性研究。

**背景**
急性疼痛和持续性疼痛仍是全球主要的健康挑战。最近的研究估计，全球住院成人中急性疼痛的患病率在23%到84%之间（Zhan等人，2023年）。在美国，大多数手术患者术后会经历显著疼痛，超过70%的急诊就诊涉及疼痛相关问题（国际疼痛研究协会，2021年）。国际数据也显示类似的情况，西班牙一家三级医院的52.9%的住院成人报告有急性疼痛，平均疼痛强度得分为5.3分（Becerra-Bola?os等人，2023年）。这些发现凸显了优先进行有效疼痛评估和管理的必要性。

持续性或慢性疼痛（定义为持续超过三个月的疼痛）也是一个严重的全球性问题（Rikard，2023年）。大约20%至50%的成人经历持续性疼痛（Almalki等人，2019年），一项涵盖52个国家的系统评价显示患病率为9.9%至50.3%，女性、老年人和农村人群的发病率更高。持续性疼痛与行动能力下降、心理困扰、血栓栓塞并发症和死亡率增加有关（Alshehri等人，2024年）。

关于中东地区疼痛患病率的研究仍然有限（Alshami，2023年）。现有研究主要集中在下背痛上，最近的估计显示中东和北非地区的年龄标准化患病率为7.66%（Safiri等人，2023年）。在沙特阿拉伯，约47%的成人患有持续性疼痛，尤其是女性和老年人（Almalki等人，2019年）。尽管疼痛负担沉重，但证据表明护理专业学生的疼痛管理知识和技能不足，并且他们对疼痛治疗存在误解（G?k和Top?u，2023年；Hroch等人，2019年；Kusi Amponsah等人，2020年；Rababa等人，2021年）。在沙特阿拉伯进行的研究也得出了类似的结果（Alsaqri，2018年；Shdaifat等人，2020年）。这些误解可能导致认知偏差，从而影响临床决策，导致疼痛管理效果不佳（K?rca等人，2025年）。

在沙特阿拉伯的护理本科课程中，疼痛管理内容贯穿多个课程，包括生理学、药理学和内科外科护理，教学方法主要依赖于讲座和临床实习（Alshammari & Fayez Alanazi，2023年）。基于模拟的学习等体验式和沉浸式教学方法仍较为有限（Alshammari & Fayez Alanazi，2023年）。虽然定量研究已经发现了沙特护理专业学生在疼痛管理知识和技能方面的不足，但尚未有定性研究探讨这些不足背后的原因（Alshehri等人，2024年；G?k & Top?u，2023年；Rababa等人，2021年；Shdaifat等人，2020年）。因此，本研究的问题是：哪些因素影响了沙特护理专业学生的疼痛管理知识和技能？

**研究设计**
本研究采用定性描述性设计。这种灵活而结构化的方法适用于旨在全面描述与特定现象相关的经验、感知和意义的研究（Prosen，2022年）。本研究遵循《定性研究报告标准》（SRQR）指南，以提高透明度和严谨性，减少数据缺失或报告不完整的可能性。

**参与者和研究环境**
参与者来自沙特阿拉伯北部的四所大学，这些大学具有相似的护理课程和教学设施。符合条件的是处于护理专业三年级和四年级的学生。这些高年级学生已经完成了更多包含疼痛管理内容的理论和实践课程，因此更适合参与相关讨论。

参与者是通过目的性抽样选出的。参加过该博士研究第一阶段（定量调查）的学生如果愿意参与第二阶段（半结构化访谈），会被邀请发送电子邮件给研究人员。收到邮件的人会收到参与者信息声明（PIS）、同意书和访谈安排。参与者被要求阅读参与者信息声明（PIS），签署并返回同意书，并说明他们的访谈时间安排。计划招募15至20名参与者，以确保数据饱和，即再收集数据也无法揭示新的见解（Guest等人，2006年）。根据Hennink和Kaiser（2022年）的观点，数据饱和通常在大约9至17名参与者后达成。

**数据收集**
按照Creswell推荐的定性访谈程序（Creswell，2013年；Creswell & Poth，2016年），确认参加意向的参与者会收到在线访谈平台的链接以及关于研究目的和目标的资料。访谈指南包含开放式问题和探究性问题（表1），该指南基于前述定量研究的发现和相关文献的回顾制定，并经过两位定性专家的审查和两名学生的试用以确保清晰度和文化适宜性（Dyab等人，2018年）。

**数据分析**
访谈通过在线平台进行，首先向参与者解释他们的权利、保密性以及随时退出的权利。由于沙特文化和伊斯兰教鼓励端庄，女性在与非亲属的男性交谈时需要遮盖面部，因此访谈未使用视频记录。所有访谈均用阿拉伯语进行，以便参与者用母语表达。访谈时长为45至60分钟，并在参与者同意的情况下进行录音。访谈内容被逐字转录成阿拉伯语，随后由第一位研究人员（FA）翻译成英语。数据收集持续到达到数据饱和为止。

**数据分析**
转录文本被编码为（P1, P2, …, P20）。数据分析采用了Braun和Clarke（2025年）提出的归纳主题分析方法。分析包括数据熟悉阶段、创建初始代码、寻找主题、审查主题、定义和命名主题以及撰写报告。另一位研究人员（TLJ）参与了同行评审编码，以确保最终主题的准确性。

数据熟悉阶段是指研究人员通过反复阅读转录文本并做笔记来深入理解数据。接下来是创建初始代码，系统地检查数据以识别具有分析价值的部分，并给这些部分贴上反映其研究相关性的标签。使用定性数据分析软件辅助编码过程。然后根据生成的代码寻找代表研究关键发现的主题。第二位研究人员（TLJ）对主题的准确性和相关性进行了审查和调整。最终结果在本文中进行了报告。

**伦理考量**
本研究于2023年9月25日获得了所在大学人类研究伦理委员会的伦理批准（ERH23-8120，第一作者FA当时正在攻读护理学博士学位）。随后，研究所在的另一所沙特阿拉伯大学的本地研究伦理委员会也给予了伦理批准（UT-286-129-2023）。该批准允许研究人员从其他三所沙特大学收集数据。

为了保护参与者的自主权，提供了关于研究的详细信息，强调自愿参与，并获得了电子知情同意。每次访谈开始前，都会提醒参与者他们的权利，包括随时退出或跳过问题的选项。每位参与者都被分配了一个唯一的代码，所有识别信息从转录文本和报告中删除。所有数据（包括音频文件、转录文本和翻译结果）存储在加密的、受密码保护的机构系统中。数据将按照机构规定保存五年，之后永久删除。

**研究结果的可靠性**
为确保结果的可靠性，我们采用了可转移性、可信度、可靠性和可验证性标准（Lincoln & Guba，1985年）。在开始访谈之前，研究团队对访谈协议进行了审查，以满足可转移性的要求。提供了关于研究中使用的方法的清晰描述，以便其他研究人员能够在其他情境下复制该研究，这也支持了研究的可转移性。为了建立可信度，进行了成员核查，并将参与者的转录文本发送给他们自己进行审核和修改以确保准确性。通过使用有记录且可审计的决策方法来处理研究的可靠性问题。最后，通过反思性日志记录来确认研究结果的可验证性。

共有20名三年级和四年级的护理学生参与了访谈。表2概述了参与者的社会人口统计特征。

数据分析得出了四个主要主题：这些主题与观察性临床经验、感知到的理论与实践之间的差距、沟通技巧不足以及缺乏信心有关。以下叙述展示了在这些主要主题下分析出的具体内容：

**主题1：观察性临床经验**
临床实习对于护理学生技术和非技术技能的发展至关重要。在本研究中，尽管学生们身处医院环境中，但他们中的许多人感觉自己只是观察者，而不是为疼痛患者提供护理的积极参与者。这种限制导致了挫败感，并使他们觉得错过了与疼痛管理相关的关键学习机会：
“作为护理学生，我们的工作只是观察，我们不被允许给患者使用任何止痛药……即使是扑热息痛这样的常见药物也不允许我们使用。”（P1）
“我想帮忙，但我能做的不多。我只能尽力安抚患者，防止他们因疼痛而恐慌。所以，作为学生，我所能做的就是观察并试图让他们平静下来。”（P6）
“我问护士是否可以在他们的监督下给疼痛的患者使用麻醉药物，但他们拒绝了，只是让我观察。”（P14）

学生们经常描述他们在临床实习中的角色是“有限且受限制的”（P4和P6），这意味着由于他们主要是观察者，他们不被允许实践在大学里学到的技能。相反，他们只能提供非药物性的疼痛干预措施，如给予患者情感支持：
“我只是看着疼痛的患者，但无能为力。我只能说‘你必须忍受’。”（P6）
“我们只被允许测量生命体征，不能使用止痛药，但我们可以协助做一些非药物相关的任务，比如将血液样本送到实验室以及推患者的床去放射科。”（P4）

一些参与者对无法实践疼痛管理技能表示不满，并认为这限制了他们在疼痛管理方面的知识和技能发展：
“我认为我们有权利学习和实践疼痛管理，所以我不同意不让我们做这些事情的政策。”（P17）
“知道即使在监督下也不能给疼痛的患者用药，这让人感到沮丧。”（P7）
“这非常限制人。当学生实习时如果实践技能很少，就会成为一个问题。即使是很少的实践经验也会很有帮助。”（P20）

虽然学生们觉得带教老师往往是他们学习经历的把关者，但他们也认识到自己需要主动寻找参与患者护理的机会：
“这真的取决于带教老师。如果你遇到一个合作的带教老师，他们会给你机会参与疼痛管理干预，从而发展你的技能。”（P15）
“除非你坚持要求，否则大约70%到80%的情况下，你会被拒绝。只有少数护士愿意让你帮忙或参与疼痛管理实践。”（P9）

**主题2：持续存在的理论与实践之间的差距**
虽然一些学生认为他们的学术课程没有提供足够的疼痛管理知识，但其他人则描述了他们在大学学到的知识并不总是与医院实践一致：
“让我失望的是，我发现我们在大学学到的一些疼痛管理方法在医院并不被采用。”（P15）
“但在疼痛管理方面，我们学习的是理论知识，却没有相应的程序来教我们如何处理伴随其他操作的疼痛。”（P1）

许多参与者表示对理论学习在临床实践中的应用存在期望落差：
“我的教育帮助了我一些关于疼痛管理的知识，但并不完全。它没有达到我的期望。因为没有专门的疼痛管理课程，所以我们学到的干预措施和疾病理论并没有足够重视疼痛管理。”（P11）
“不幸的是，我在大学的药理学学习并没有让我受益太多。”（P2）

**主题3：护理学生的沟通技巧**
许多参与者表达了他们在照顾疼痛患者时感到沟通技巧不足的担忧。尽管护理课程中涉及了药物管理、记录和评估等临床技能，但由于缺乏沟通方面的教育，许多学生觉得照顾疼痛患者具有挑战性：
“我认为沟通技巧和心理方法没有得到足够的重视。这些是疼痛管理的重要方面，应该得到更多强调。”（P7）
“其中一个挑战是如何有效地与患者沟通。在模拟实验室里，我们使用的假人不会说话，所以很难培养必要的沟通技巧。当我开始接触真实患者时，我必须想办法打破僵局，帮助他们表达疼痛，这对我来说是一个很大的挑战。”（P9）
“沟通是主要问题，特别是因为疼痛本身只是一种症状，而不是一个独立的状况。它会影响患者提供的信息的准确性，也会影响生命体征和其他测量结果。”（P10）

两名学生提供了他们在尝试与疼痛患者沟通时遇到的具体困难：
“我试图解释疼痛是正常的，药物需要时间起效，但有些患者拒绝听。他们觉得所有人都反对他们，这使得有效管理他们的疼痛变得很困难。”（P12）
“我认为最大的挑战是无法有效地与患者沟通他们的疼痛，尤其是对于那些倾向于用愤怒表达疼痛的老年患者。”（P14）

**主题4：在照顾疼痛患者时缺乏信心**
本研究中的许多学生表达了他们在照顾疼痛患者时缺乏信心的担忧：
“我不会说我对自己的疼痛管理知识非常有信心。我可能会给自己打6.5分（满分10分）。因为我觉得自己在疼痛管理方面的信息和经验不够。”（P14）
“我有内在的信心，但在提供准确的信息或引用医院的疼痛管理政策方面，我并没有太多信心，因为我对这些政策不熟悉。”（P6）
“当我处理疼痛病例时，我的信心很低，因为不知道该如何行动以及如何减轻他们的疼痛。”（P8）

参与者的信心往往受到面对疼痛患者时的恐惧和紧张情绪的影响。有些人感到不知所措、无助，无法提供适当的护理：
“我们第一次去医院或进入产房时，有一位妇女疼痛难忍。那时我真的感到无助，完全无法帮助她。我紧张和恐惧得不得了，不得不离开产房。”（P4）

本研究探讨了沙特护理学生对影响他们疼痛管理知识和技能获得的因素的看法。研究结果具有国际意义，揭示了四个主要因素的影响：观察性临床经验、感知到的理论与实践之间的差距、沟通技巧不足以及在照顾疼痛患者时缺乏信心。

**观察性临床经验**
缺乏实践疼痛管理和止痛药使用的机会被揭示为限制学生知识和技能发展的因素之一。Marriott等人（2024年）的研究指出，临床任务中有限的实践机会会导致护理学生感到准备不足且缺乏信心。这些发现与加纳的一项研究结果一致，该研究也报告了疼痛管理实践的缺乏会影响疼痛管理知识和技能的发展（Kusi Amponsah等人，2020年）。卢旺达的一项研究也发现，没有疼痛管理实践教育机会的护理学生对疼痛管理干预措施的理解有限（Uwimana等人，2022年）。类似地，韩国的一项研究强调，由于缺乏临床培训机会，学生发现疼痛管理具有挑战性（Hu & Roh，2023年）。这些发现表明，学生需要有机会在实践环境中积极参与临床学习，以发展扎实的疼痛管理知识和技能。在沙特的临床环境中，严格的协议限制了学生使用止痛药，使他们只能进行观察，这限制了他们实践技能、获得反馈和发展临床推理的能力。没有指导性的参与，学生无法巩固理论知识（Ghasemi等人，2020年），突显了需要更积极地参与疼痛管理实践的必要性。

**理论与实践之间的差距**
理论与实践之间的差距是指在理论环境中获得的信息与其在临床实践中的应用之间的不匹配（Saifan等人，2021年）。在本研究中，许多参与者表示他们在大学里学到的知识并不总是与他们在临床环境中遇到的情况一致。根据Swift和Twycross（2018年）的观点，理论与实践之间的差距是有效疼痛管理教育的主要障碍，可能会阻止学生将学术学习中获得的基于证据的知识应用于临床实践。

根据Gassas和Ahmed（2024年）的研究，理论与实践之间的差距反映了大学和临床机构之间的期望差异。当前研究的结果与一项关于护理学生疼痛管理知识和技能的系统性回顾的结果一致，该回顾也揭示了理论与实践之间的脱节。另一项针对新毕业护士的研究也发现，他们在大学学到的许多疼痛管理知识并不适用于实际护理实践（Byma & Wheeler，2021年）。这些研究强调了当前研究的发现，并强调了除了提供将理论知识应用于临床实践的机会外，还需要更加重视学生实践疼痛管理技能的发展。

**护理学生的沟通技巧**
尽管导致不良患者结果的原因多种多样，但沟通不畅与大约66%的医疗错误有关（Levett-Jones，2024年）。沟通技巧差会影响学生进行准确疼痛评估的能力，因为他们难以提出详细的问题、探索症状或有效解读患者的线索（Lind等人，2024年）。与患者的有效沟通对于高质量的护理至关重要，但先前的研究表明，护理学生往往难以与疼痛患者有效沟通（Cannity等人，2021年；Chung等人，2022年）。本研究中的参与者报告称，他们在与疼痛患者沟通时感到缺乏沟通技巧。同样，Moghadam等人（2025年）的研究也指出，护理学生缺乏与疼痛患者互动所需的沟通技巧，并指出许多护理学生认为患者沟通是教育中缺失的部分。这些观点也与Harmanci（2023）进行的一项研究结果一致，该研究表明护理学生经常接受到的关于与疼痛患者沟通的教育不足。综合这些研究，可以看出需要在护理课程中更加重视沟通技能的培养（Tetteh等人，2021年）。

在照顾疼痛患者时缺乏信心
本研究发现，缺乏信心是一个关键问题。许多参与者报告在照顾疼痛患者时感到焦虑、不确定、恐惧或不知所措，尤其是在患者情绪困扰的情况下。这种缺乏信心的现象与临床知识和技能的不足、动手学习机会有限以及对可能造成伤害的担忧密切相关。自信是指对自己能力的信念，在学生的表现和知识应用中起着至关重要的作用（Tabriz等人，2024年）。这些发现与之前的研究结果一致，即护理学生在面对复杂或情绪化的情况（包括疼痛管理）时往往缺乏信心（Cruz Araújo等人，2022年）。同样，土耳其的一项研究发现，护理学生在照顾疼痛患者时常常会感到恐惧、悲伤和信心不足（K?se Tosun?z & Deniz Do?an，2024年）。信心不足会进一步阻碍学生提问、参与学习机会或参与疼痛管理干预（K?rca等人，2025年）。这种回避行为限制了学生应用理论知识、发展临床判断力和提升能力的机会。相比之下，较高的信心与对疼痛患者的更积极态度相关（Uwimana等人，2022年）。这些发现强调了在临床实习期间及之后提供结构化支持和体验式学习的必要性，以增强学生在疼痛护理方面的信心和临床能力。

研究意义
本研究的发现对于负责提供本科疼痛管理护理教育的政策制定者和教育工作者非常重要。学生不仅需要临床观察，还需要在药物和非药物干预方面的监督实践，以建立疼痛管理方面的信心和能力。加强理论与实践之间的联系、更多地利用体验式学习机会以及专注于沟通技能的教育也是必不可少的。虽然这些发现反映了沙特阿拉伯的背景，但实践机会有限、理论与实践之间的差距以及缺乏信心等问题在国际上也是普遍存在的。世界各地的护理项目可以利用这些研究结果来优化课程设置，确保学生积极参与临床实践，并更好地培养他们提供安全、有效和富有同情心的疼痛管理的能力。

研究局限性
尽管本研究深入探讨了影响沙特阿拉伯护理学生疼痛管理知识和技能的因素，但仍存在一些局限性。样本仅限于来自四所大学的20名学生，因此普遍性受到限制。数据是自我报告的，可能存在社会期望偏差。访谈使用阿拉伯语进行并翻译成英语，这可能导致部分意义的丢失。仅有的音频记录使得无法分析非语言线索。此外，该研究仅关注了学生的观点。未来的研究应纳入多方利益相关者的观点，并通过观察或文档分析设计来验证研究结果。

结论
虽然之前的研究评估了护理学生的疼痛管理知识和技能，但本研究探讨了影响其发展的因素。理论与实践之间的差距、观察性临床实习以及沟通挑战限制了学习和信心的提升。这些发现强调了理论与实践之间更好协调的必要性，同时需要更加注重以患者为中心的关怀。未来的研究应考察不同群体和教育环境中的教育者的观点。

资金情况
本研究未使用任何资金。

关于写作过程中使用生成式人工智能和人工智能辅助技术的声明
在准备这份手稿的过程中使用了人工智能（AI）工具。SciSpace AI被用来检索相关文献以识别研究空白。Open AI（ChatGPT-5）被用来帮助起草手稿，改进语法、连贯性和句子结构。

作者贡献声明
Fawaz Abdullah Alshehri：撰写——初稿、可视化、验证、方法论、调查、正式分析、数据整理、概念化。
Tracy Levett-Jones：撰写——审阅与编辑、监督、方法论、概念化。
Jacqui Pich：撰写——审阅与编辑、监督、方法论、概念化。