作为EU-REST项目的一部分，欧盟对放射治疗师（RTTs）的劳动力规划、人员配备和教育要求

《Technical Innovations & Patient Support in Radiation Oncology》：Workforce planning, staffing and education requirements for radiation therapists (RTTs) in the European Union as part of the EU-REST project

　　玛丽·科菲 | 米歇尔·利奇
应用放射治疗
都柏林三一学院放射治疗系

**摘要**
**背景**
欧洲放射治疗与肿瘤学会（ESTRO）与其他相关欧洲学会共同参与了一个近期项目，该项目关注欧盟（EU）医疗放射应用领域的人力资源可用性、教育培训和人员配置问题。该项目旨在为欧盟制定关于放射治疗专业人员适当教育培训和人员配置标准的政策指南。

**方法**
通过预调查和正式调查方法收集了欧盟各专业领域的人力资源、教育培训数据。调查问卷发送给了国家机构、相关权威部门、国家专业协会、通过欧洲放射防护主管机构（HERCA）联系的国家放射防护部门，以及通过欧洲医学专家联盟（UEMS）联系的国家医学协会/商会。此外，还进行了关于所有专业领域的人力资源规划和教育培训需求的文献综述，以作为政策指南的依据。

**结果**
本文报告了欧盟放射治疗师（RTTs）的教育培训（特别关注放射防护）和人员配置方面的调查结果与政策建议。项目指出，欧盟范围内放射治疗师的教育内容中缺乏针对放射治疗的专门内容（尽管存在一些例外情况），同时发现缺乏针对放射治疗师的人员配置规划，这可能是导致欧盟乃至全球放射治疗师短缺的原因之一。

**结论**
放射治疗师是放射肿瘤治疗团队的核心成员，没有他们，治疗工作就无法进行。基于该项目的研究结果，建议欧盟优先考虑放射治疗师的教育培训，并将放射防护教育与其他专业区分开来。建议采用基于工作的模型来灵活安排放射治疗师在不同欧盟国家中的多样角色和职责。

**引言**
2022年，欧洲放射治疗与肿瘤学会（ESTRO）作为联盟成员之一，赢得了由欧洲健康与数字执行机构（HaDEA）发起的招标项目，该项目由欧盟委员会健康与食品安全总司（DG SANTE）授权，并与能源总司（DG ENER）合作开展。其他联盟成员包括欧洲放射学会（ESR）、欧洲放射技师协会联合会（EFRS）、欧洲核医学协会（EANM）和欧洲医学物理组织联合会（EFOMP）。该项目重点关注欧盟医疗放射应用领域的人力资源可用性、教育培训和人员配置问题。项目的目标是制定关于适当教育培训和人员配置标准的政策指南。本文重点介绍这些针对放射治疗师的政策指南，这些指南符合欧洲技能、能力、资格和职业（ESCO）框架的要求[1]。鉴于全球范围内受过良好教育和培训的放射治疗师严重短缺[2] [3] [4]，以及缺乏专门针对放射治疗的专门教育培训[5] [6]，该项目尤为重要。

**方法论**
由于放射治疗师这一职业的名称及相关能力已得到ESCO的认可并被ESTRO采纳，因此决定将放射治疗师的人力资源、教育培训需求与其他专业（如诊断放射学和核医学）分开考虑。项目设计已发表[7]，主要包括四个部分（见图1）。

**数据收集**
首先进行了预调查，以确定哪些机构最适合提供各国的人力资源数量及教育培训需求数据。联盟成员ESR、EFOMP、EFRS和ESTRO，以及咨询委员会成员EANM，连同欧盟医学专家联盟（UEMS），均分发了预调查链接。随后，通过SurveyMonkey平台（SurveyMonkey Inc., San Mateo, CA: SurveyMonkey; 2024 [引用日期：2024年11月6日；网址：https://www.surveymonkey.com）向欧盟各相关机构和专业协会发送了正式调查问卷。问卷包含超过400个问题，调查对象为预调查中确定的相关机构、权威部门、专业协会、国家放射防护部门以及国家医学协会。由于需要涵盖所有专业群体，问卷设计了大量问题。

**文献综述**
ESTRO团队对欧盟范围内放射治疗师的教育培训需求和人力资源规划相关国家和国际指南进行了综述，涵盖了国家、欧洲及国际层面的资料，同时也参考了国际原子能机构等组织发布的文献。

**调查过程**
首先使用医学主题词（MeSH）和与放射治疗师及人力资源规划相关的自由文本术语，在PubMed/MEDLINE数据库中进行了搜索。其次，再次使用类似方法搜索了放射治疗师的教育培训相关资料。

**结果分析**
共收到186份调查回复，完整程度不一。其中仅7%（13份）专门针对放射治疗师，来自7个国家。大部分回复来自国家专业或科学协会，而非权威部门。由于放射治疗师相关数据较少，这些信息在项目中的实用价值有限。尽管调查中要求放射技师说明是否代表放射治疗师回答，但许多情况下并未明确标注。各国的放射治疗师人数与人口比例差异较大（比利时为86人/百万人，芬兰为613人，欧盟平均值为385人）。由于调查数据有限，无法准确统计放射治疗师的具体数量；此外，在某些欧盟国家（如比利时和瑞典），护士等非放射学专业人员也承担放射治疗师的角色，进一步增加了数据解读的难度。

**教育培训内容**
调查显示，教育培训时间通常为0至4年，其中4年制课程专门针对放射治疗（2份），多数课程与其他学科结合（11份），且放射治疗相关内容较少。文献综述中发现了11篇关于欧洲放射治疗师教育培训的论文[5] [6] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17]，其中两篇讨论了放射治疗实践的具体方面[9] [10]，一篇探讨了比利时放射治疗师教育的障碍[11]，一篇比较了部分欧盟国家的放射治疗课程[6]。ESTRO和国际原子能机构（IAEA）制定了放射治疗师的核心课程标准[13] [14]，澳大利亚、加拿大和美国的职业协会也推荐了相关课程[15] [16] [17]。基于这些研究结果制定了以下政策指南（见框1）。

**政策指南**
- 教育培训计划应确保毕业生具备执业能力，无需额外教育或实习。
- 教育计划应包含至少3年的放射治疗专门课程（180学分），其中至少20-30%的时间用于临床实践，以确保毕业生掌握必要的放射物理和生物学知识。
- 放射防护教育应独立于诊断成像进行。
- 应采用灵活的模型来考虑各部门的工作负荷，包括休假时间（如产假、陪产假等）。

**结论**
综上所述，建议欧盟优先发展放射治疗师的教育培训，并将放射防护教育与其他专业区分开来；同时采用基于工作的模型来适应不同国家放射治疗师的多样化角色和职责。这些包括：临床角色（治疗单元、模拟室、治疗计划、近距离放射治疗、高级从业者的临床职责）、研究与创新、质量与风险管理、教育、管理及领导力。为了确保有足够的人员配备以提供安全准确的服务，基于活动的模型还应涵盖以下内容：

- 放射治疗师在治疗过程中绝不能单独工作；
- 人员配备要求必须符合各国关于工作行为的法规；
- 必须了解当前的人员数量和状态（全职、兼职等）；
- 必须记录部门的工作时间以及是否实行轮班制度；
- 必须包括计划维护、停机时间和设备更换计划。

为了未来服务的连贯性，并向教育机构提供有关潜在学生人数、设备、任何计划中的扩展、不断变化的员工角色和责任以及人员流失和退休情况的信息，必须考虑这些因素。

讨论

调查结果的匮乏反映了国家协会和组织以及相关主管部门在回答有关放射治疗师的问题方面的不足，可能也因为调查过程漫长而受到了阻碍。收到的有限回应证实了整个欧盟范围内放射治疗师在学术和临床教育方面的严重不足，这一点也得到了文献综述的证实。先前的关于放射治疗师教育和培训的研究[6]、[13]指出，在大多数欧洲国家，放射治疗教育内容在整体课程中所占比例不到20%，在某些情况下甚至完全没有要求包含放射治疗相关内容。

由于欧盟目前的立法尚未将放射治疗师与放射技师区分开来[8]，因此这项调查中关于欧洲放射治疗师劳动力的详细信息导致可用数据非常有限。然而，有充分证据表明全球范围内存在放射治疗师劳动力短缺的问题[4]、[34]。从文献中可以看出，欧盟内部使用的针对放射治疗师的劳动力模型非常有限。本文中的指南基于现有文献，主要包括ESTRO HERO项目、IAEA的人员配备模型以及已发布的加拿大劳动力模型[18]、[23]、[21]。

在制定放射防护方面的教育指南时，参考了相关领域的已发表文献，并添加了额外内容以反映现代放射治疗实践中的重大变化。这些额外内容涉及理解辐射的生物学影响以及在不同治疗条件下对风险器官的剂量限制的认识。仅进行特定任务的技能培训不足以满足现代高质量和安全实践的要求。

通过EU-REST项目的工作，已经明确了医学放射专业在放射防护方面的立法差异。对于未来的欧盟研究项目来说，如果希望收集到的数据具有实用性和参考价值，采取针对特定专业的方法是必不可少的。这一点从需要花费大量时间来涵盖所有学科和专业人员的调查结果中得到了体现，尤其是与放射治疗师相关的数据非常少。

当前的立法[8]对教育和培训计划中的放射防护内容产生了影响，这导致了整个欧盟范围内放射治疗专业教育的不足，因为它规定了教育计划中的放射防护要求。法律要求的教学内容较为通用，未能认识到放射治疗师需要了解高剂量辐射对正常组织的生物学影响。诊断成像通常是一次性或一系列独立事件，其相关剂量远低于放射治疗（放射治疗通常在较长时间内施加较高剂量）。治疗剂量在生物学上可能达到200 Gy，而腹部CT的平均剂量仅为10–20 mGy。因此，放射治疗过程中的错误可能会对患者产生严重的临床后果。最小化此类错误是放射防护和患者安全的关键组成部分，应体现在立法中。

结论

欧盟的放射防护立法应反映当前和未来的放射治疗实践，而不应仅考虑诊断成像和核医学。最终目标是确保接受放射治疗的患者得到最佳治疗，如果负责准备和治疗实施的放射治疗师没有接受适当的教育和培训，这一目标就无法实现。必须使用基于活动的模型等适当的建模方法，考虑到欧盟成员国中放射治疗师多样化的角色和责任，来规划放射治疗师的劳动力。

资金

EU-REST项目由欧盟的EU4Health计划资助，服务合同编号为HADEA/2022/OP/0003，执行机构为欧洲健康与数字执行局（HaDEA）。