综述：基于单克隆抗体的乳腺癌治疗方案的心脏毒性：一项当代综述

《Cardio-Oncology》：Cardiotoxicity of monoclonal antibody-based therapies in breast cancer: a contemporary narrative review

　　

摘要

基于单克隆抗体的疗法显著改善了乳腺癌的治疗效果，尤其是通过针对HER2的治疗策略，但同时也引入了重要的心血管毒性，这些毒性需要被仔细识别和管理。这篇叙述性综述总结了与乳腺癌治疗中使用的单克隆抗体疗法相关的心脏毒性的现有证据，重点关注HER2靶向抗体、抗体-药物偶联物以及某些免疫检查点抑制剂。

曲妥珠单抗是目前研究最为充分的与癌症治疗相关的心脏功能障碍相关的单克隆抗体，其最常见表现为左心室收缩功能障碍，尤其是在之前接受过蒽环类药物治疗或具有基线心血管风险因素的患者中。帕妥珠单抗以及目前可用的抗体-药物偶联物并未显示出比传统HER2靶向疗法更高的心脏毒性风险，尽管对于一些较新的药物，长期数据仍然有限。免疫检查点抑制剂与心血管毒性的关联较少见，但偶尔可能会引起严重的免疫介导的并发症，特别是心肌炎，以及非免疫介导的毒性，如心脏功能障碍。

当前对心脏毒性的评估越来越多地依赖于一个综合的心脏肿瘤学框架，该框架包括左心室射血分数、全局纵向应变和心脏生物标志物，并且越来越重视亚临床功能障碍和右心室受累的情况。目前的管理策略强调进行基线心血管风险评估、根据风险调整监测措施、在必要时尽早开始心力衰竭治疗，以及针对继续进行抗癌治疗的个性化多学科决策，包括在某些患者中允许出现一定程度的心脏毒性。

随着单克隆抗体疗法使用的持续扩大，优化肿瘤疗效与心血管安全之间的平衡仍然是现代乳腺癌护理的核心目标。