儿童鼻内给予右美托咪定剂量与镇静后延迟苏醒之间的关联：一项回顾性队列研究

《BMC Anesthesiology》：Association between intranasal dexmedetomidine dose and delayed awakening after sedation in children: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

鼻喷右美托咪定在儿科手术镇静中得到广泛应用；然而，其剂量对延迟苏醒的影响尚未得到充分研究。

方法

这项单中心回顾性队列研究纳入了2022年3月至2024年3月期间在广西壮族自治区妇幼保健医院镇静中心接受口服咪达唑仑联合鼻喷右美托咪定进行手术镇静的儿科患者。暴露因素为鼻喷右美托咪定的剂量（μg/kg）。主要结局指标为延迟苏醒，定义为从最后一次使用镇静剂（包括必要时使用的抢救/辅助镇静剂）到完全苏醒的时间间隔≥90分钟，由当班麻醉师根据常规记录的标准（改良Aldrete评分≥9分）进行评估。应用Firth惩罚的多变量逻辑回归模型来分析右美托咪定剂量与延迟苏醒之间的关联，并调整了年龄组、性别、体重、禁食时间、手术类型和咪达唑仑剂量的影响。同时进行了基于基线/手术特征的剂量-反应关系分析和亚组分析。

结果

共纳入2,116名儿童，总体延迟苏醒发生率为2.6%。按右美托咪定剂量三分位数分层后，低剂量组的延迟苏醒发生率为1.1%，中剂量组为2.9%，高剂量组为4.1%（P=0.004）。多变量分析显示，鼻喷右美托咪定剂量每增加1 μg/kg，延迟苏醒的风险显著增加（调整后的比值比[OR]为3.665，95%置信区间[CI]为2.091–6.636；P<0.001）。剂量-反应分析表明右美托咪定剂量与延迟苏醒之间存在正线性关系（无非线性证据，P=0.451）。这意味着每增加0.5 μg/kg的剂量，延迟苏醒的风险增加1.91倍（IQR增加时为1.99倍）；调整后的预测概率分别为：2 μg/kg时为0.96%，3 μg/kg时为3.37%，4 μg/kg时为10.70%。

结论

在儿科手术镇静中，较高的鼻喷右美托咪定剂量与延迟苏醒相关，并表现出正向的剂量-反应关系。较年幼的儿童似乎更容易出现这种不良反应。临床上应谨慎个体化右美托咪定的剂量，尤其是在年轻患者中，以平衡有效的镇静效果和恢复效率。