腰椎间盘突出症患者对数字自我管理措施的疼痛反应：患者主动参与的中介作用及疼痛强度的调节效应

《BMC Health Services Research》：Pain-responsive to digital self-management in lumbar disc herniation: the mediating role of patient activation and the moderating effect of pain intensity

　　

摘要

背景

自我管理行为（SMB）对腰椎间盘突出症（LDH）的治疗效果至关重要，然而这些行为往往不够理想。电子健康素养（eHL）可能有助于提升SMB，但其作用机制尚不明确。基于信息-动机-行为技能模型（Information-Motivation-Behavioral Skills model），我们研究了患者激活（PA）是否在eHL与LDH患者SMB之间起中介作用，以及疼痛强度是否对此过程具有调节作用。

方法

在这项横断面研究中，我们从中国上海的一家三级甲等医院招募了402名LDH患者。研究时间为2023年11月至2025年4月。数据收集使用了通用信息问卷、电子健康素养量表（eHealth Literacy Scale）、患者激活量表（Patient Activation Measure）、慢性病患者自我管理量表（Self-Management Scale for Chronic Patients）和数字疼痛评分量表（Numerical Pain Rating Scale）。统计分析采用了独立样本t检验（i-t tests）、单因素方差分析（one-way analysis of variance）、皮尔逊相关分析（Pearson correlation analysis）、多元线性回归（multiple linear regression）以及SPSS中的PROCESS宏命令。

结果

LDH患者的平均SMB得分为24.58±9.67分，其中40岁以下、有就业、拥有学士学位或更高学历、居住在城市的独居者、月收入较低以及住院次数较少的人群得分显著较高。研究显示，eHL与PA和SMB呈正相关，而疼痛强度与这三者均呈负相关。PA部分中介了eHL与SMB中的“运动”（间接效应：β=0.132，95%置信区间[0.035, 0.228]）和“医患沟通”（β=0.053，[0.014, 0.093]）两个维度之间的关系，但对“认知症状管理”维度没有中介作用。关键的是，疼痛强度对eHL通过PA产生的间接效应具有负调节作用：在高疼痛水平下，这种中介作用降低了60%以上。

结论

本研究证明了PA在eHL与LDH患者SMB之间起中介作用。更重要的是，随着疼痛强度的增加，这种中介作用逐渐减弱，表明疼痛成为将数字健康技能转化为动力和行为的障碍。这些发现支持开发基于实时疼痛水平动态调整支持的疼痛响应型自我管理干预措施。

临床试验编号

不适用。