一种新的髂股骨分类方法用于评估直接前路全髋关节置换术中的手术难度：一项回顾性队列研究

《BMC Musculoskeletal Disorders》：A novel iliofemoral classification for assessing surgical difficulty in direct anterior approach total hip arthroplasty: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

由于直接前路全髋关节置换术（DAA THA）具有保护肌肉的优点，其应用越来越广泛，但由于患者个体解剖结构的差异，该手术在技术上仍具有挑战性。目前缺乏一个全面的分类系统来评估DAA THA的手术难度。本研究旨在开发一种基于X光片的髋关节解剖结构分类方法，以预测DAA THA的手术难度。

方法

这项回顾性队列研究分析了2021年1月至2024年12月期间由同一位外科医生执行的单侧初次DAA THA手术。在术前X光片上，测量了最外侧髂嵴与最外侧大转子之间的水平偏移距离（HOD）和垂直偏移距离（VOD）。通过受限立方样条函数和接收者操作特征曲线（ROC曲线）确定了DAA THA手术难度的分界值，并将患者分为四种亚型（A型：VOD低/HOD低；B型：VOD低/HOD高；C型：VOD高/HOD高；D型：VOD高/HOD低）。使用单因素方差分析、卡方检验及其他统计方法比较了围手术期结果、X光表现、炎症反应、功能恢复情况以及并发症发生情况。同时进行了亚组分析以评估该分类方法的普适性。

结果

研究显示，HOD和VOD与手术时间呈弱非线性负相关。根据最佳分界值（HOD = 6.25 mm；VOD = 126.95 mm）定义了四种亚型。A型的手术时间最长，围手术期表现较差；而C型的手术时间最短，总失血量较少，髋臼杯更常位于Lewinnek安全区内，早期功能恢复情况更好。

结论

这种新的髂股关节分类方法能够区分DAA THA手术的难度及早期预后结果，有助于术前风险分层和手术计划制定。