单孔腹腔镜侧悬吊术结合全子宫切除术与次全子宫切除术治疗盆腔器官脱垂：一项前瞻性比较研究

《BMC Women's Health》：Single-port laparoscopic lateral suspension with total versus subtotal hysterectomy for pelvic organ prolapse: a prospective comparative study

　　

摘要

背景

腹腔镜侧悬吊术（LLS）是一种有效的基于网片的盆底器官脱垂（POP）修复方法，但最佳的同期子宫切除术策略——全子宫切除术（TH）与次全子宫切除术（STH）——仍不明确。我们比较了在知情选择这两种手术的女性中，LLS结合TH（LLSHR）与LLS结合STH（LLSHE）的解剖结果、患者报告的结果以及并发症情况。

方法

在这项于2021年10月至2024年10月在成都中西医结合医院进行的前瞻性比较研究中，82名患有症状性POP-Q II期或III期子宫阴道脱垂的女性接受了关于两种子宫切除术选项的咨询，并自行选择加入LLSHR组（n=41）或LLSHE组（n=41）。该研究获得了机构审查委员会的批准（IRB 2021.XJS.019），并在中国临床试验注册中心（ChiCTR2600118158）进行了回顾性登记。主要结局指标为12个月时的POP-Q C点和PISQ-12评分。次要结局指标包括POP-Q B点和Bp点、PFDI-20、PFIQ-7评分、手术参数以及24个月内的网片相关并发症。

结果

所有82名参与者均按计划完成了手术。12个月时，LLSHE组的C点显著更负（-5.1±0.5厘米 vs -4.5±0.6厘米；P<0.001），表明在保留宫颈的情况下具有更好的顶端支撑效果。12个月时的PISQ-12评分在LLSHE组显著更高（37.5 [IQR 33.0–42.5] vs 31.0 [27.0–34.0]；P<0.001）。两组患者的PFDI-20和PFIQ-7评分均有显著改善，且在任何时间点上两组之间没有差异（所有P>0.05）。24个月时，LLSHE组的C点仍显著更负（-4.8±0.5厘米 vs -4.4±0.6厘米；P=0.004），LLSHE组的PISQ-12评分优势持续存在（37.0 [34.0–43.0] vs 31.5 [26.8–39.0]；P=0.005）。LLSHR组有3名患者（9.4%）出现网片暴露，而LLSHE组没有（P=0.226）。LLSHE组的手术时间显著较短（149.0 [143.0–165.0]分钟 vs 171.0 [150.0–186.0]分钟；P=0.002）。

结论

对于接受LLS治疗POP的女性来说，与TH相比，STH在12个月和24个月时均能提供更好的顶端支撑和性功能，同时手术时间更短，网片暴露率也更低。鉴于本研究为非随机设计，这些发现应被视为用于提出假设的依据。需要进行前瞻性随机试验来验证这些关联。试验注册号：ChiCTR2600118158；注册日期为2026年2月2日，已进行回顾性登记。

背景

腹腔镜侧悬吊术（LLS）是一种有效的基于网片的盆底器官脱垂（POP）修复方法，但最佳的同期子宫切除术策略——全子宫切除术（TH）与次全子宫切除术（STH）——仍不明确。我们比较了在知情选择这两种手术的女性中，LLS结合TH（LLSHR）与LLS结合STH（LLSHE）的解剖结果、患者报告的结果以及并发症情况。

方法

在这项于2021年10月至2024年10月在成都中西医结合医院进行的前瞻性比较研究中，82名患有症状性POP-Q II期或III期子宫阴道脱垂的女性接受了关于两种子宫切除术选项的咨询，并自行选择加入LLSHR组（n=41）或LLSHE组（n=41）。该研究获得了机构审查委员会的批准（IRB 2021.XJS.019），并在中国临床试验注册中心（ChiCTR2600118158）进行了回顾性登记。主要结局指标为12个月时的POP-Q C点和PISQ-12评分。次要结局指标包括POP-Q B点和Bp点、PFDI-20、PFIQ-7评分、手术参数以及24个月内的网片相关并发症。

结果

所有82名参与者均按计划完成了手术。12个月时，LLSHE组的C点显著更负（-5.1±0.5厘米 vs -4.5±0.6厘米；P<0.001），表明在保留宫颈的情况下具有更好的顶端支撑效果。12个月时的PISQ-12评分在LLSHE组显著更高（37.5 [IQR 33.0–42.5] vs 31.0 [27.0–34.0]；P<0.001）。两组患者的PFDI-20和PFIQ-7评分均有显著改善，且在任何时间点上两组之间没有差异（所有P>0.05）。24个月时，LLSHE组的C点仍显著更负（-4.8±0.5厘米 vs -4.4±0.6厘米；P=0.004），LLSHE组的PISQ-12评分优势持续存在（37.0 [34.0–43.0] vs 31.5 [26.8–39.0]；P=0.005）。LLSHR组有3名患者（9.4%）出现网片暴露，而LLSHE组没有（P=0.226）。LLSHE组的手术时间显著较短（149.0 [143.0–165.0]分钟 vs 171.0 [150.0–186.0]分钟；P=0.002）。

结论

对于接受LLS治疗POP的女性来说，与TH相比，STH在12个月和24个月时均能提供更好的顶端支撑和性功能，同时手术时间更短，网片暴露率也更低。鉴于本研究为非随机设计，这些发现应被视为用于提出假设的依据。需要进行前瞻性随机试验来验证这些关联。试验注册号：ChiCTR2600118158；注册日期为2026年2月2日，已进行回顾性登记。