先天性完全房室阻滞的早产儿和低出生体重婴儿的双腔心外膜起搏：分阶段治疗策略

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Dual-chamber epicardial pacing in preterm and low birth weight infants with congenital complete atrioventricular block: a staged approach

　　

摘要

背景

先天性完全性房室传导阻滞（CCAVB）在早产低出生体重的新生儿中，对永久性起搏器的植入带来了显著的技术挑战。在这种情况下，通常更倾向于使用心外膜起搏；然而，对于体重低于2500克的婴儿来说，进行永久性植入可能在技术上具有较高的难度。我们评估了在患有自身免疫相关CCAVB的早产低出生体重新生儿中实施双腔心外膜起搏的可行性和安全性。

方法

2021年4月至2022年5月期间，有8名体重低于2500克的早产新生儿接受了心外膜起搏治疗。所有患者最初都通过剑突下途径接受了临时性心外膜起搏以稳定心律。在临床情况得到优化且体重增加后，随后进行了永久性双腔心外膜起搏器的植入。对手术结果、起搏性能、心室功能以及与设备相关的并发症进行了描述性分析。

结果

所有患者均在出生后中位年龄为3天（范围：0–12天）时成功建立了临时性起搏，中位体重为2290克（范围：1890–2440克），且未出现重大并发症。所有病例均在出生后中位年龄为18天、平均体重为2725克时完成了永久性双腔起搏器的植入。包括感知幅度和捕获阈值在内的电参数在整个随访期间保持稳定。由于持续的心室功能障碍，一名患者需要重新定位心室导线，但随后其心室功能有所改善；其余患者的心室功能保持稳定或有所提高。随访期间未观察到与设备相关的并发症。随访的中位时间为24个月。

结论

本研究表明，在选定的患有CCAVB的早产低出生体重新生儿中，双腔心外膜起搏是可行且安全的。当立即进行永久性植入在技术上具有挑战性时，分阶段的方法可能有助于稳定患者状况，并实现后续的永久性植入，从而获得良好的早期至短期治疗效果。