具有镜像右位心的修复型法洛四联症患者进行三瓣膜置换术：病例报告

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Triple-valve replacement in repaired tetralogy of fallot patients with mirror-image dextrocardia: a case report

　　

摘要

背景

镜像右位心与法洛四联症（TOF）的共存是一种罕见的先天性疾病。对于这类患者，尤其是已经修复过TOF的患者来说，再次进行多瓣膜手术会面临极大的挑战，因为心脏解剖结构发生了镜像变化，手术视野也受到影响。本案例介绍了在这种特殊情况下同时进行三尖瓣、二尖瓣和肺动脉瓣置换的外科手术策略。

病例介绍

一名14岁的男性患者，有法洛四联症已修复的历史以及镜像右位心的情况，因三尖瓣、二尖瓣和肺动脉瓣严重反流而出现进行性心力衰竭。术前影像学检查证实了其复杂的心脏解剖结构，其中心房位于后方，导致手术过程中房室瓣口几乎处于垂直位置。该患者在心肺旁路支持下成功接受了三瓣膜置换手术。为了选择合适的瓣膜型号和确定其位置，手术过程中进行了一些关键的技术调整。术后恢复顺利，患者在出院时以及两个月和六个月随访时的症状和超声心动图检查结果均有显著改善。

结论

本案例表明，尽管存在严重的解剖结构异常带来的技术挑战，但对于患有镜像右位心且曾接受过TOF修复的患者来说，同时进行三瓣膜置换是可行的。手术的成功依赖于使用先进影像技术进行细致的术前规划，并制定个性化的手术方案。本报告为处理先天性内脏逆位情况下此类复杂的高风险再次手术提供了宝贵的参考。