综述：对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者睡眠质量不佳的情况，最有效的非药物治疗方法是什么？一项系统评价给出了答案

《Sleep and Breathing》：What is the most effective non-pharmacological treatment for poor sleep quality in Chronic obstructive pulmonary disease patients? a systematic review

　　摘要

背景
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于夜间呼吸困难及心理困扰，睡眠质量较差，这导致住院次数增加和生活质量下降。考虑到患者的偏好和现有证据，非药物干预措施，如针对失眠的认知行为疗法（CBT-I），对COPD患者的睡眠问题具有潜在疗效。然而，当前指南并未将睡眠管理作为标准护理内容，且缺乏关于这一主题的综合性综述。因此，本系统评价研究了非药物治疗方法对COPD患者睡眠问题的有效性。

方法
在PRISMA指南的指导下，通过MEDLINE、CINHAL PLUS、AMED和ScienceDirect检索相关文献。检索了关于COPD患者睡眠质量的研究，包括随机对照试验（RCTs）、队列研究和横断面研究。作者首先对摘要、标题和全文进行筛选，随后由第二位审稿人再次评估。使用JBI量表对研究的质量和偏倚风险进行评估。

结果
共识别出12篇文章（涉及783名患者），包括9项RCTs、1项队列研究和2项横断面研究。偏倚风险（质量）评级为：3项研究评级为低（高），7项研究评级为中等（中等），2项研究评级为高（低）。确定的干预措施包括：CBT-I（2项研究）和认知行为疗法（1项研究）、肺康复（PR）（2项研究）、渐进性肌肉放松技术（PMRT）（2项研究）、无创通气（NIV）（3项研究）、放松练习（RE）（1项研究）和治疗性触摸（TT）（1项研究）。研究显示，PMRT、TT和RE在改善睡眠质量方面具有显著效果。

结论
PMRT、TT和RE在改善COPD患者的睡眠质量方面表现出良好效果，但由于不同研究中的结局指标存在异质性，无法对其有效性进行排名。目前没有充分证据证明CBT-I、CBT、PR和NIV对COPD患者的有效性。此外，未来需要开展结合多种非药物治疗方法的研究。

引言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重的慢性呼吸系统疾病。全球每年有超过300万人死于COPD [1, 2]。据估计，全球有11.7%的人口患有COPD [3]。COPD是一种由慢性支气管炎和肺气肿组成的肺部疾病 [4]。这些疾病引起的异常炎症反应会损害肺功能及气体交换，导致呼吸困难、过度充气、用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气容积（FEV1）下降以及V′/Q′比例失调 [5,6,7,8]。这些病理生理变化会引发COPD患者的焦虑和恐惧 [9]。此外，与COPD相关的缺氧和全身炎症可能导致脑室周围病变，从而增加抑郁的风险 [10]。大约85%的COPD患者可能出现焦虑 [11]。COPD患者中焦虑和抑郁的患病率分别为48.9%和34.7% [12]。Shah等人 [13] 指出，焦虑、抑郁与睡眠之间存在密切关系，不良的医院焦虑抑郁量表（HADS）评分与睡眠质量差相关。约70%的临床诊断为焦虑和抑郁的COPD患者报告睡眠质量差 [14]。睡眠质量差通常与对死亡的恐惧、急性呼吸困难发作时的窒息感以及悲观思维有关，这些因素进一步降低了睡眠质量 [15, 16]。除了心理困扰外，睡眠质量下降还与睡眠时仰卧位导致的夜间低氧血症有关 [17]。McNicholas等人 [18] 发现，非快速眼动（NREM）和快速眼动（REM）睡眠期间呼吸驱动减弱和呼吸肌张力降低会导致通气不足，从而降低功能残余容量（FRC），增加气道阻力，加剧V′/Q′比例失调，进一步加重COPD患者的低氧血症 [18]。

COPD患者的常见特征是睡眠效率降低，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）得分较低 [19, 20]。研究将睡眠质量差定义为睡眠效率低于85%且PSQI得分高于5 [21, 22]。值得注意的是，38%的COPD患者PSQI得分高于5，平均睡眠效率为66% [23, 24]。COPD与睡眠质量之间的这种关系是双向的 [21,22,23,24]。COPD的病理生理机制（包括夜间低氧血症、呼吸驱动减弱和呼吸肌张力降低）会导致睡眠障碍 [17,18]。反过来，睡眠质量差与急性加重、住院率和死亡率增加有关 [25,26,27,28]。例如，Geiger-Brown等人 [25] 和Shorofsky等人 [26] 发现，PSQI得分高且睡眠效率低于85%的患者更易出现病情加重。此外，睡眠质量差还会影响COPD患者的健康相关生活质量（HrQOL）[29,30,31]，并常与失眠（29.5%）、阻塞性睡眠呼吸暂停（29.1%）和不安腿综合征（21.6%）相关 [32]。这些发现强调了将睡眠障碍纳入COPD综合护理的必要性。

在管理方面，由于患者对药物的担忧或负面看法，他们通常更倾向于非药物干预措施 [33]。Kapella等人的研究 [34] 建议，对于患有失眠的COPD患者，认知行为疗法（CBT-I）是一种可行的方法，因为它可以改善情绪唤醒和负面的睡眠信念。此外，最近的研究表明，渐进性肌肉放松技术（PMRT）、无创通气（NIV）、肺康复（PR）和治疗性触摸等整体治疗方法对COPD患者的睡眠质量有积极影响 [37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48]。尽管有证据表明非药物干预措施对COPD患者的睡眠障碍有效，但全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）尚未将常规睡眠管理纳入标准护理内容，尤其是考虑到COPD患者中存在的多种睡眠障碍 [2, 49]。目前尚无综合性综述总结和分析针对这一人群的所有非药物干预措施的证据。有必要回顾所有现有证据，以确定最有效的非药物干预措施。本综述旨在系统评估COPD患者的非药物干预措施，以找出改善其睡眠质量的最佳方法。为此，将进行一项基于现有研究的系统评价，采用整体治疗方法。

方法
本研究的设计遵循PRISMA（系统评价和荟萃分析优先报告项目）2020版指南 [50]。在实施文献检索方法之前，作者在PROSPERO注册平台注册了该综述方案（注册编号CRD42024543251）。根据图书馆研究要求，发送了学生项目伦理委员会（SPEC）通知。使用MEDLINE、CINHAL PLUS、AMED和ScienceDirect四个数据库进行文献检索，因为其他数据库在初步搜索中未找到相关结果。在所有数据库中应用了包含医学主题词和关键词的PICO搜索策略（附录1），以确保能找到针对COPD患者睡眠问题的非药物干预措施的研究。由于ScienceDirect允许最多使用8个布尔术语，因此简化了PICO搜索（附录1）。搜索范围限定在2008年至2024年的研究文章、开放获取文献和英文文献。最近一次数据库更新于2024年10月1日。

纳入和排除标准
纳入标准：(1) 患有睡眠质量差、失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）或不安腿综合征（RLS）的COPD患者；(2) 非药物睡眠干预措施（如CBT-I、PR、PMRT、呼吸练习、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、放松练习、耳穴按压、耳穴针灸和治疗性触摸）；(3) 睡眠质量相关指标，包括PSQI、失眠严重程度指数（ISI）、睡眠效率、入睡潜伏期、主观睡眠质量、COPD和哮喘睡眠影响量表（CASIS）以及Richards-Campbell睡眠问卷（RCSQ）；(4) 睡眠质量作为主要或次要研究目标；(5) 经过同行评审；(6) 研究类型包括RCTs、队列研究、病例对照研究、病例系列研究和横断面研究，因为仅依赖RCTs可能无法形成可靠的综述结果。

排除标准：(1) 无睡眠质量差、失眠、OSA或RLS的COPD患者，或无COPD的睡眠质量差、失眠、OSA或RLS的患者；(2) 药物睡眠干预措施；(3) 发表时间早于2008年的研究；(4) 未翻译成英文或其他语言的研究；(5) 无法获取完整内容的研究；(6) 系统评价、荟萃分析和准实验研究类型。

数据提取
使用Mendeley Reference Manager [51] 作为主要参考软件，导入从数据库中识别出的所有文献。通过去重处理去除重复文章 [52]，然后通过标题、摘要和全文筛选排除不符合纳入标准的文章。所有纳入或排除理由均记录在Excel中的研究选择工具中。另外聘请了第二位审稿人独立进行标题、摘要和全文筛选，以确保文章的符合性。如有争议，第三位审稿人将作出最终决定。除了Excel外，还使用PRISMA流程图记录整个研究选择过程，以跟踪每个筛选阶段的文章数量和排除原因 [50]。

质量评估
使用Joanna Briggs Institute（JBI）量表对选定的文献进行质量评估和偏倚风险（RoB）评估 [53]，RCTs包含13个问题，队列研究包含10个问题，横断面研究包含8个问题。根据Barker等人的研究 [54]，作者可能会影响对文章偏倚风险（RoB）结果的解读。如果得分高于70%，则认为研究质量高且偏倚风险低；得分在50%?69%之间，则认为质量中等且偏倚风险中等；得分低于49%则认为质量低且偏倚风险高 [55,56,57]。第二位审稿人参与了偏倚风险评估过程，第三位审稿人在意见不一致时参与决策。

结论
本研究旨在系统评估COPD患者的非药物干预措施，以确定改善其睡眠质量的最有效方法。通过系统评价现有研究，重点采用整体治疗方法来实现这一目标。第一个工具提供了所包含文章的概览，提取了诸如作者、发表年份、研究类型、干预措施、治疗组和对照组以及用作数据的数据的睡眠质量结果测量等信息。第二个工具提取了睡眠质量结果测量的连续变量，包括PSQI、ISI、睡眠效率、睡眠潜伏期、主观睡眠质量、CASIS和RCSQ [58, 59]。

鉴于所包含文章中干预措施、治疗技术、对照组和结果测量的异质性，无法为每种非药物干预措施计算加权汇总估计值，因此元分析不适用于本次综述 [60]。所有结果差异均以中位数[四分位数范围]或平均值±标准差表示。如果作者报告了任何组内或组间差异，则会在脚注中提供每项研究结果的P值。

在数据库中总共找到了472项研究。在排除52项重复研究后，剩余420项研究通过标题和摘要进行了初步筛选。其中，387项研究被排除，剩下33篇文章进行进一步的资格筛选（图1）。在这33篇文章中，有16项因研究类型被排除（表1）。另外两项文章因为不关注COPD患者的睡眠质量或与非药物干预无关而被排除。还有1项文章因无法完全获取而未被纳入。详细的排除原因见表1。经过资格筛选后，有12篇文章被纳入本次综述的数据分析（图1）。

共有12篇符合条件的文章被纳入分析，包括2项认知行为疗法I（CBT-I）[35, 61]、1项认知行为疗法（CBT）[62]、2项物理按摩疗法（PR）[40, 63]（Deering等人[63]的研究中还包含了针灸），2项脉冲磁振疗法（PMRT）[43, 45]、3项无创通气（NIV）[64–66]、1项呼吸调节（RE）[67]和1项推拿疗法（TT）[46]。共有788名年龄在18至80岁之间的COPD患者参与了这些非药物干预以改善睡眠质量。只有4项研究[35, 43, 45, 61]在纳入标准中明确指出了睡眠质量差的情况。然而，在其余8项研究[40, 46, 62, 63, 64, 66, 67, 68]中，COPD患者根据基线测量结果被归类为睡眠质量差：PSQI > 5、睡眠效率≤85%或RCSQ < 70 [21, 22, 69]。所有纳入的研究都将睡眠质量的影响作为主要或次要评估目标（见表2）。

在这项系统综述中，有8项随机对照试验（66.7%）、1项随机对照交叉试验（8.3%）、1项队列研究（8.3%）和2项横断面研究（16.7%）。此外，3项研究被评为高质量且偏倚风险（RoB）低（25%），4项研究被评为中等质量且偏倚风险中等（58.3%），2项研究被评为低质量但偏倚风险高（16.7%；见表3）。所有纳入研究的数据列在表4中。

在Kapella等人[35]和Jun等人[61]的研究中，诊断为轻度至重度COPD且年龄超过45岁的参与者报告了睡眠质量差/失眠的情况。在Kapella等人[35]的研究中，CBT-I组（n=9）在干预六周后，睡眠日记中的睡眠效率（从78±15提高到88±7；p<0.05）和ISI（从15.9±5.6提高到10.7±4.4；p<0.005）有显著改善[61]。尽管在健康教育组（n=9）中没有显示出显著改善，但Kapella等人[35]没有报告组间差异。在Jun等人[61]的研究中，参与者被随机分配接受CBT-I、CBT-I结合COPD教育、COPD教育或注意力控制，持续六周，然后分为三组：第1组（症状负担低；n=19）、第2组（症状负担间歇；n=47）和第3组（症状负担高；n=25）。在三个不同时间点（即干预前、干预后和干预后三个月），所有三个症状负担组的ISI评分都有显著差异（p<0.001），但该研究没有分析组内差异[35]。这引发了对CBT-I干预在这一特定人群中的疗效的质疑。

在Hynninen等人[62]的研究中，招募了51名年龄超过45岁、睡眠质量差（PSQI > 5 [21]）的COPD患者，比较了CBT与强化标准护理的效果。CBT组（n=25）的平均睡眠效率在干预后到6个月随访期间有显著改善（89.3% ± 6.7%；p<0.05），但组间效应大小为中等（Cohen’s d = 0.4）[62]。此外，CBT组在干预后和6个月随访期间的PSQI评分没有显著组内差异（Cohen’s d = 0.3）。

Cox等人[40]和Deering等人[63]进行了关于未接受过物理按摩疗法（PR）且睡眠效率低于85%的稳定COPD患者睡眠质量影响的研究。Cox等人[40]进行了一项为期8周的PR研究（n=48），而Deering等人[63]进行了一项为期7周的PR研究（n=25），并与无干预组（n=19）进行了比较，并进行了干预后和3个月的随访。此外，Deering等人[63]还研究了针灸作为PR附加疗法的潜在效果，进行了一项为期7周的PR加针灸的研究（n=16）。两项研究[40, 63]以及Deering[63]的3个月随访均未发现干预后各组间和组内的睡眠效率有显著差异。同样，Cox等人[40]也未发现PR后睡眠潜伏期有显著差异。

Yilmaz等人[43]和Seyedi Chegeni等人[45]的两项研究探讨了PMRT干预对中度至重度稳定COPD患者睡眠的影响，这些患者的睡眠质量较差（即自我报告或PSQI = 21）。两项研究将8周的PMRT干预与标准护理或无干预进行了比较[43, 45]。Yilmaz等人[43]发现PMRT组（n=34）的平均CASIS评分显著降低（从57.14±15.4降至35.29±13.8；p<0.05），与无干预组（n=34）相比。此外，Seyedi Chegeni等人[45]报告PMRT组的主观睡眠质量平均得分（1.20±0.72 vs 0.53±0.54；p<0.001）和组间均有显著改善。尽管PMRT组和标准护理组在平均PSQI评分和睡眠潜伏期方面均有显著改善（p<0.001），但PMRT组在平均睡眠潜伏期方面显示出显著的治疗效果（1.60±1.26 vs 0.82±0.93；p<0.001）[45]。

McEvoy等人[64]、Dreher等人[65]和Jolly等人[66]研究了NIV（包括持续正压通气CPAP）对长期接受氧气治疗且睡眠效率低于85%的COPD患者睡眠质量的影响。Dreher等人[65]发现，在2晚的交叉试验中，高强度非侵入性通气（HI-NIV）组（n=6）和低强度非侵入性通气（LI-NIV）组（n=7）之间的平均睡眠效率没有显著差异。同样，McEvoy等人[64]报告6个月的NIV治疗并未导致干预组（n=41）的平均睡眠效率与长期氧气治疗加常规护理组（n=69）之间有显著差异。Dreher等人[65]没有进行组内分析，而McEvoy等人[64]也没有进行组间分析。同样，Jolly等人[66]报告在NIV开始后9.2周的随访中，COPD队列（n=66）的PSQI评分变化没有显著改善。

I??kel等人[67]的研究招募了67名睡眠质量差（PSQI > 5 [21]且之前未接受过肺康复治疗的COPD患者。研究发现，六周的呼吸调节（RE）后，组内PSQI评分显著下降（从9 [5到12]降至6 [3到8]；p<0.001），组间也有显著差异（p<0.05），与呼吸练习组（n=33）相比（67）。此外，I??kel等人[66]的研究还观察到主观睡眠质量在PSQI子量表得分上有类似的结果（从1 [1到2]降至1 [1到1]；组内，p<0.005；组间，p<0.001），而只有睡眠效率评分（p<0.05）和睡眠潜伏期评分（p<0.05）在组内有显著差异。

?al??kan等人[46]的研究中，100名睡眠质量差（定义为RCSQ < 70）的COPD患者被随机分配到为期4天的推拿疗法（TT）组（n=50）或标准护理组（n=50）。TT与标准护理同时进行，每天使用RCSQ评估睡眠质量。TT组从第1天（36.52±4.89）到第4天（66.18±9.45）的平均RCSQ评分有显著且统计学上显著的改善，组内和组间差异均达到显著性（p<0.001）。这些发现表明TT对感知睡眠质量有短期益处。然而，由于TT仅在一项研究中进行了评估，其普遍性仍然有限，需要进一步研究来确认其有效性。

在这项系统综述中，选择了12项研究来探讨针对睡眠质量差的COPD患者的非药物干预措施。研究的主要发现如下：（1）PMRT、TT和RE在非药物治疗中显示出有效性。然而，最有效的治疗方法无法确定。 （2）由于数据分析不足，CBT-I、CBT、PR和NIV未能证明其对COPD患者睡眠质量的治疗效果。 （3）此外，结合非药物治疗方法可能为改善COPD患者的睡眠质量提供更有效的方法。

PMRT、TT和RE已被确定为对睡眠质量差的COPD患者有效的非药物方法[43, 45, 46, 67]。例如，Seyedi Chegeni等人[45]发现接受PMRT的COPD患者在睡眠潜伏期和主观睡眠方面有显著改善。同样，Yilmaz等人[43]报告PMRT组在CASIS评分上显著高于未接受干预的对照组，表明COPD患者的睡眠质量有所改善。I??kel等人[67]还表明RE有效提高了主观睡眠质量子量表得分的平均值和整体平均PSQI得分。实际上，PMRT和RE对COPD患者睡眠质量的益处归因于共同的机制。PMRT被认为可以减少COPD患者的疲劳、疼痛和呼吸困难程度，而RE则减少了COPD患者的呼吸困难严重程度，从而改善了睡眠质量[43, 45, 67]。此外，PMRT可能通过产生积极和愉快的情绪来改善心理幸福感，以及提供心理和身体上的缓解，这可能进一步改善COPD患者的呼吸困难感知和睡眠质量[43]。另外，TT在干预后平均睡眠质量评分上也显示出与标准护理相比的有效性，这是通过RCSQ测量的[46]。根据?al??kan等人[46]的说法，TT通过为COPD患者创造放松和宁静的体验来帮助减轻焦虑并改善睡眠质量，因为焦虑与这一人群的睡眠质量差有关[12, 13]。然而，由于结果测量指标（如PSQI、RCSQ、CASIS和睡眠潜伏期）的异质性[43, 45, 46, 67]，比较结果并确定对COPD患者睡眠质量最有效的非药物干预措施具有挑战性。

CBT-I长期以来被认为是治疗失眠的循证实践[70]。然而，本研究表明，认知行为疗法-I（CBT-I）在改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的睡眠质量方面并未显示出显著效果。尽管Kapella等人[61]发现CBT-I治疗后COPD患者的睡眠效率和睡眠质量指数（ISI）有所改善，但这些发现可能存在偏差，因为缺乏足够的组间分析来证明CBT-I相对于标准护理的优越性，作者也意识到了这一局限性。同样，Jun等人[35]没有对三个干预组在不同时间点的ISI进行组内分析，因此难以确认CBT-I在提高COPD患者睡眠质量方面的有效性。此外，根据国家健康与护理卓越研究所（NICE）[70]的建议，虽然CBT-I被推荐用于一般性失眠，但关于其对COPD患者睡眠质量的具体影响仍缺乏充分证据。CBT-I的生理心理学基础旨在增强稳态睡眠驱动力，以改善人们对睡眠的态度和信念[71]，并假设这种方法可以改善COPD患者的睡眠质量[34]。然而，由于COPD患者睡眠质量差的原因多种多样，如夜间低氧、呼吸驱动力减弱以及呼吸肌张力降低，未来需要进一步研究来确认CBT-I对COPD患者的疗效及其整体效果[17, 18]。另一方面，Hynninen等人[62]报告称，与标准护理相比，CBT在改善COPD患者睡眠质量方面并不突出，因为他们在CBT干预后与护理组相比，睡眠效率和PSQI（睡眠质量问卷）方面没有显著差异[62]。这可能与COPD患者报告的睡眠问题有关，这些问题通常反映了实际的疲劳和睡眠期间的异常呼吸，表明单靠CBT可能不足以改善该群体的睡眠质量[62]。

另一方面， nasal continuous positive airway pressure (NIV) 也未能改善COPD患者的睡眠质量。McEvoy等人[64]没有进行组间差异分析，而Dreher等人[65]也未对高压力NIV（HI-NIV）和低压力NIV（LI-NIV）组进行组内差异分析，两项研究均未发现睡眠效率的显著改善[64, 65]。Jolly等人[66]也显示干预后PSQI没有显著变化，未能证明NIV对COPD患者的睡眠质量有效。尽管这些结果可能与NIV通过正呼气压力缓解COPD患者呼吸障碍（如上呼吸道受限、呼吸肌张力低下和吸气正压引起的夜间通气不足）的机制相矛盾[48]，但预期LI-NIV对睡眠质量没有影响，而HI-NIV可能仅能防止COPD患者睡眠质量进一步恶化[67]。此外，McEvoy等人[64]提到，他们研究中使用的NIV压力可能不足以增强COPD患者的中枢呼吸驱动力，从而导致该群体睡眠质量没有得到改善。

此外，尽管有大量证据表明物理治疗（PR）对COPD患者的睡眠质量有益[37,38,39,42]，但PR在该群体中并未显示出积极效果。Cox等人[40]发现PR并未显著改善COPD患者的睡眠效率和入睡潜伏期，Deering等人[63]也得出了类似的结论，表明PR对COPD患者睡眠质量没有治疗效果。这可能是因为COPD患者的日体力活动能力低于正常人群，无法进行足够的锻炼来改善睡眠质量[40]。即使COPD患者通过PR提高了锻炼能力，由于COPD患者中睡眠质量与锻炼能力之间没有相关性[72]，也不预期会对睡眠质量产生积极影响。Deering等人[63]还研究了将针灸（可缓解呼吸困难）与PR结合使用的效果，但未发现改善。这一发现本身不足以确定非药物干预联合使用改善COPD患者睡眠质量的可行性，因为这是目前唯一可用的评估联合治疗效果的证据[63]。相反，Hynninen等人[62]建议将CBT与PR结合使用可以改善COPD患者的睡眠质量，这种综合方法结合了心理教育、锻炼和呼吸技巧，以缓解焦虑和抑郁[62]。这为解决COPD患者的睡眠问题提供了潜在的全面策略。

正如所提到的，不同研究中使用的结果指标异质性限制了得出哪种非药物干预对COPD患者睡眠质量最有效的结论。未来的研究应标准化睡眠质量的结果指标选择，以便比较不同干预措施的有效性。此外，研究中关于COPD患者睡眠质量的定义不一致，未来研究需要建立标准化的睡眠质量定义，以确保研究样本在这一问题上有统一的基线。许多评估CBT-I和NIV的研究缺乏可靠的统计分析，使得难以确定这些治疗方法的有效性。因此，需要进一步的研究进行全面的统计分析，如组内和组间分析，以提高结果的有效性。最后，探索多种非药物干预措施联合使用以改善COPD患者的睡眠质量可能是一个有前景的治疗途径，值得进一步研究。

本综述的结论强度受到纳入文章的可靠性（RoB）和质量的限制，大多数文献的质量和可靠性属于中等水平（见表3）。质量评估后缺乏结果展示的指导和标准也突显了JBI评估工具的局限性以及本综述的局限性[73]。此外，由于项目标题针对COPD患者睡眠质量和非药物干预的特异性，纳入的文献数量有限，这也影响了证据的可靠性。另一个局限性是COPD的严重程度未根据GOLD分类系统进行分层，这是由于纳入研究中的报告不一致和亚组数据有限所致。因此，这些发现可能无法普遍适用于所有阶段的COPD患者。尽管如此，本综述提供了现有证据的全面总结，并强调了未来研究按疾病严重程度报告和分析结果的必要性。

非药物治疗方法如物理治疗（PMRT）、推拿（TT）和呼吸锻炼（RE）已被证明对COPD患者的睡眠质量有效。然而，不同研究中使用的异质性结果指标使得难以对其效果进行排序，从而无法确定哪种非药物干预对COPD患者的睡眠质量最有效。此外，尽管有大量证据支持CBT-I、CBT、NIV和PR在不同人群中的潜在益处，但它们在改善COPD患者睡眠质量方面并未始终显示出一致性效果。未来需要进一步研究，探索结合多种非药物干预措施来治疗COPD患者的睡眠问题。未来的研究还应标准化结果分析、结果指标和睡眠质量的定义，以便在不同研究之间进行有意义的比较。