评估日本护士主导的基于社区的超声筛查在髋关节发育不良筛查中的实施效果：一项混合方法的研究（RE-AIM研究）

《International Journal of Nursing Studies》：Evaluating implementation of nurse-led community-based ultrasound screening for developmental dysplasia of the hip in Japan: A mixed-methods RE-AIM study

　　吉冈前田京子（Kyoko Yoshioka-Maeda）| 松本宏重（Hiroshige Matsumoto）| 本多千子（Chikako Honda）| 金城武（Takeshi Kinjo）| 青木清（Kiyoshi Aoki）| 冈田圭太（Keita Okada）| 白土麻奈（Mana Shirouchi）| 柴美沙（Misa Shiomi）| 星谷典子（Noriko Hosoya）| 正司服部（Tadashi Hattori）
东京大学医学院研究生院全球护理研究中心健康科学与护理系社区健康护理/公共卫生护理部门，日本东京文京区本乡7-3-1，邮编113-0033

**摘要**
发育性髋关节发育不良仍然是一种可预防但诊断不足的疾病。依赖体格检查的传统筛查策略灵敏度有限，无法实现全面的人口覆盖。尽管普遍性超声筛查显示出潜力，但支持在现实公共卫生系统中实施可扩展、可持续且由护士主导的社区模式的证据仍然不足。

**目的**
使用“可达性（Reach）、有效性（Effectiveness）、采纳度（Adoption）、实施度（Implementation）和持续性（Maintenance）框架，评估一种将护士主导的社区超声髋关节筛查程序整合到日本常规母婴健康服务中的效果。

**设计**
采用混合方法设计的前瞻性队列研究。

**地点**
日本三个农村地区（2024年2月至2025年8月）。

**参与者**
在参与研究中接受了常规新生儿家庭访视或育儿咨询的公共卫生护士、助产士、婴儿及其看护者。

**方法**
对现有的母婴健康服务从以下方面进行评估：
- **可达性（Reach）**：筛查覆盖率；
- **有效性（Effectiveness）**：早期转诊至医疗机构的婴儿比例及平均年龄，以及看护者报告的转诊后结果；
- **采纳度（Adoption）**：通过Graf标准评估的超声图像比例、检查时间、操作挑战及成本；
- **实施度（Implementation）**：检查的持续性和政策整合情况；
- **持续性（Maintenance）**：项目的持续进行及政策整合情况。

超声图像被上传到安全的加密云服务器，并由经过Graf认证的儿科骨科医生远程解读，在整个实施过程中向护士提供结构化反馈。

**结果**
共对349名婴儿进行了818次检查，估计筛查覆盖率为95.6%，几乎实现全民覆盖。85.8%的检查获得了符合Graf标准的标准平面图像。8.7%的婴儿被诊断为非I型髋关节发育不良，7.0%的婴儿需要进一步评估。其中97.6%的婴儿就诊于医疗机构，54.8%需要继续随访，4.8%需要治疗。采纳度较高，95.5%的受训护士参与了筛查。实施过程中遇到的挑战包括婴儿体位摆放、数据上传错误和数字系统集成限制；然而，骨科医生的跨专业反馈提高了技术水平。超声成像增强了看护者的理解，有助于及时遵循转诊建议。所有地区均持续开展了筛查工作。

**结论**
护士主导的超声髋关节筛查可以可行地整合到常规母婴健康系统中。该模式能够在无明显临床症状的情况下早期识别疑似发育性髋关节发育不良，为资源有限的环境提供了一种公平的方法。

**注册信息**
大学医院医疗信息网络临床试验注册：UMIN000051929（https://center6.umin.ac.jp/cgi-open-bin/ctr/ctr_his_list.cgi?recptno=R000059248）
注册日期：2023年9月16日
招募开始日期：2023年11月1日

**社交媒体摘要**
护士主导的社区超声髋关节筛查覆盖率为95.6%，其中8.7%的筛查婴儿被怀疑患有髋关节发育不良或脱位。

**已有研究**
关于护士主导的、基于社区的普遍性超声筛查的证据仍然有限；其在现有公共卫生系统中的实施和可持续性仍不明确。

**本文新增内容**
- 实现了近全民覆盖（95.6%）和高质量的图像获取（85.8%）；
- 在被筛查的婴儿中，8.7%被诊断为疑似发育性髋关节发育不良，7.0%需要进一步评估（包括无临床症状或常规风险因素的婴儿）；
- 持续的跨专业合作支持了项目的忠实执行和可持续性。

**背景**
发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）是一种多因素疾病，也是重要的公共卫生问题（Shorter等人，2013年）。延迟诊断可能导致步态障碍（Bhatti等人，2025年）、早发性髋关节骨关节炎（Casartelli等人，2021年）以及终生医疗成本增加（Harper等人，2020a年）。发病率因种族、诊断定义、时间和筛查方法的不同而差异很大（Kuitunen等人，2022年）。某些围产期因素（如胎龄和臀位分娩）会增加DDH的风险（Osman等人，2024年；Osman等人，2026年）。虽然无法完全预防DDH，但在人口层面上采取某些预防措施是可行的。日本的流行病学证据表明，避免婴儿长时间保持髋关节伸展可显著降低发病率（Ishida，1977年），这表明通过看护者教育可以预防部分DDH病例。然而，仅靠初级预防策略无法消除所有病例，因此有效的二级预防至关重要。

**尽管有针对新生儿和婴儿的筛查项目，但晚期诊断的DDH仍然普遍存在。医疗资源分配不均（Bhatti等人，2025年；Johari等人，2023年），语言和保险障碍以及家长意识不足对弱势家庭影响较大（Johari等人，2023年；Murgai等人，2019年）。DDH筛查不仅是临床挑战，也是健康公平的问题，需要普及可靠的早期检测方法。**

**超声筛查在婴儿期具有较高的诊断准确性，特别是在高风险婴儿中（Osman等人，2026年）；但由医生主导的普遍筛查可能导致过度诊断和医疗成本增加（Kuitunen等人，2022年），因为许多不成熟的髋关节会自行恢复，因此需要采取平衡的早期识别方法以避免不必要的转诊和家长焦虑。基于体格检查和风险因素的筛查灵敏度较低（Chavoshi等人，2022年；Smart等人，2024年）。双侧病例难以临床检测（Harper等人，2020b年），且超过一半的病例没有明确的风险因素（Ziegler等人，2022年），这限制了选择性筛查的有效性。此外，体格检查可能遗漏髋臼发育不良（Harper等人，2020b年），而髋臼发育不良与成年后的髋关节骨关节炎有关（Sato等人，2024年）。**

**Graf超声方法具有高诊断准确性（Chavoshi等人，2021年），但其可扩展性受技术要求限制（Graf等人，2013年），尤其是在骨科专家稀缺的农村地区（Ulziibat等人，2024年）。因此，需要可扩展且易于使用的筛查模型。**将筛查任务转移给受过培训的护士可能是扩大早期检测范围的同时保持诊断质量的可行策略。尽管护士进行的即时超声筛查已在多个临床环境中显示可行性（Fraleigh和Duff，2022年），但关于护士主导的髋关节超声筛查在常规公共卫生系统中的可行性和可持续性的证据仍有限（Yoshioka-Maeda等人，2026a；Yoshioka-Maeda等人，2026b）。**日本为这一方法提供了理想的研究环境，其拥有普遍的母婴健康系统和几乎全覆盖的家庭访视项目（Yoshioka-Maeda等人，2026a；Yoshioka-Maeda等人，2026b）。尽管在健康检查中髋关节评估是强制性的，但由于人员限制，仅有2%的市镇使用超声筛查（Yoshioka-Maeda等人，2023年）。流行病学数据显示，大约12.4%的髋关节骨关节炎病例与DDH相关（Iidaka等人，2022年），其中约70%由DDH引起（Sato等人，2024年），这意味着约有8–9%的人口可能受到DDH相关病理的影响。因此，迫切需要可行的早期检测和预防策略。**

**尽管国际社会承诺实现公平的早期检测和普遍的医疗覆盖（世界卫生组织，2016年），但尚未使用“可达性、有效性、采纳度、实施度、持续性（RE-AIM）框架评估护士主导的社区髋关节筛查效果（Glasgow等人，1999年）。”因此，本研究评估了将护士主导的社区超声髋关节筛查程序整合到日本市镇的新生儿家庭访视和育儿咨询中的效果。**这些数据为定量研究结果提供了背景信息，并明确了在RE-AIM维度上的障碍和促进因素。为了避免低估覆盖率，最初几个月的数据被排除在外。描述性统计分析使用了SPSS 29.0版本，连续变量报告了均值及其标准差，分类变量则报告了比例。覆盖率是使用市政出生统计数据作为分母计算得出的。定性数据通过传统的内容分析方法进行梳理，以识别影响实施的背景因素（Krippendorff, 2019）。两位护理研究人员独立审查了现场记录，生成了初步代码，并通过讨论形成了分类。通过将定性主题映射到RE-AIM结果上，增强了分析的严谨性。研究方案已经得到了主要研究者所在机构的伦理审查委员会的批准，并且遵循了《赫尔辛基宣言》（编号2023101NI，2023年7月28日；2023101NI-(1)，2024年6月12日）。为了保护参与者的隐私，为他们分配了唯一的ID号码和化名。该研究已注册在UMIN临床试验注册系统中（UMIN000051929，2023年8月16日），并定期更新。研究的目的是、程序以及退出信息都公布在每个市政当局的网站上，在家访期间也分发了传单，向家长说明同意程序。在整个研究期间，没有家长选择退出。

3. 结果
3.1. 参与者特征
我们在婴儿层面（n=349名至少接受过一次筛查的婴儿）和髋关节层面（n=818次超声检查，包括重复检查）报告了结果（图1）。请下载高分辨率图片（262KB）或全尺寸图片。
图1. 婴儿筛查和髋关节超声检查的流程图。
表1总结了婴儿层面的特征。在婴儿中，162名（46.4%）为女性，13名（3.7%）在手动检查中显示出髋关节外展受限。40名（11.5%）婴儿符合基于手动检查结果或风险因素组合的传统转诊标准。首次检查的平均年龄为64.8天（标准差：29.8天，范围：10-229天）。

3.2. 覆盖率
由于个人数据保护法规的限制，研究人员无法获取接受筛查婴儿的准确出生日期，因此无法直接确定确切的目标人群。相反，由于检查时的平均年龄约为两个月（表1），每个观察期前两个月内的出生人数被 оперативно定义为目标人群。这种实际定义是为了在数据保护要求与需要的人口水平覆盖率估计之间取得平衡。
据此，估计的总目标人群为365名婴儿，总体覆盖率为95.6%（349/365），不同市政当局的覆盖率范围从84.1%（69/82）到107.4%（146/136）不等。覆盖率超过100%的情况可能反映了出生登记时间和筛查日期之间的轻微不匹配，而不是过度筛查。

3.3. 有效性
在818次检查中，702次（85.8%）的标准平面图像符合Graf的标准。市政层面的成功率范围从73.9%（136/184）到90.5%（313/346）。表2总结了成功分类的髋关节情况：I型—641个（91.3%）；II型（包括“I型和II型之间的边界情况”）—56个（8.0%）；D型—3个（0.4%）；“疑似脱位”—2个（0.3%）。

表2. 检查级别的成像成功情况和Graf分类。
| 检查级别 | 成功 | 失败 |
|---------|------|------|
| 标准平面 | 702 | 116 |
| 重新检查 | | |
| 转诊 | | |
| n(%) | n(%) | n(%) |

解释：I型—641（91.3%）；II型*—56（8.0%）；D型—3（0.4%）；疑似脱位—2（0.3%）。

表3总结了建议转诊的婴儿的结果。根据外科医生的建议，42名婴儿中有57个（7.0%）需要转诊。转诊决定综合考虑了超声检查结果和临床判断以及风险因素，而不仅仅是依赖超声分类。并非所有非I型病例都需要转诊。例如，14例IIa型病例（2.0%）被建议接受髋关节外展教育并在两到三周后返回复查，而5例I型病例（0.7%）因家族史被转诊到医院。

3.4. 采纳
3.4.1. 护士的采纳率
由于人员调动，对新招聘的护士进行了额外的培训。共有22名护士完成培训，其中21名（95.5%）参与了筛查工作。每位护士的平均检查次数在2次到83次之间（平均：37次；标准差：27.7次）。当护士缺乏信心或预计检查会有困难时（例如对较大婴儿进行检查时），会由两名护士共同完成检查，从而提高了稳定性和成像成功率。

3.4.2. 社区的采纳动机
公共卫生护士得到了市政管理人员、主管和市长的强烈支持，使得筛查项目能够整合到常规的家庭访问和儿童保健咨询中。这种多层次的利益相关者参与对于项目的制度化至关重要。

3.4.3. 儿科骨科医生的支持
儿科骨科医生自愿提供影像解读，并给出了建设性的反馈，提升了公共卫生护士的技能和积极性，体现了跨专业合作在维持项目实施中的核心作用。

3.5. 实施
培训在工作日周末进行，并得到了研究资金的支持。

3.5.1. 符合Graf标准的图像比例和操作挑战
在研究期间，共进行了818次检查，其中702次图像符合Graf的标准（85.8%）。成像失败的情况根据外科医生的指示进行了重新扫描或转诊。所有检查中，有99次是第二次尝试，3次是第三次尝试。研究人员在所有社区中报告了这些结果，表明通过反馈驱动的性能监测实现了持续的质量改进。

3.5.2. 对髋关节超声筛查的信心
公共卫生护士最初对成像失败感到焦虑，尤其是在婴儿哭闹或移动时。通过经验学习，他们在婴儿安静时调整了扫描方式，并对较大婴儿采用了两人合作的技术。学习动机和技能提升通过研究人员在线和骨科医生面对面进行的复习培训得到了加强，从而提高了图像质量和护士的信心，并有助于持续的实施能力。

3.5.3. 用户友好的数据共享和解释系统的发展
市政当局和医院之间的数据共享因记录系统不兼容而变得复杂，需要匿名化并创建独立的工作流程。实施挑战包括：（1）筛查过程中的记录错误；（2）婴儿属性列表中的错误（忘记输入“重新拍摄案例”）；（3）上传错误；（4）基于视频的解释困难。行政人员协助了数据上传。为了确保可追溯性，系统被修改为记录解释时间和记录成像失败的原因。与依赖静态图像的典型医院工作流程不同，该程序使用视频录像，需要时间戳记录解释过程。外科医生的反馈提供了可操作的指导，提高了护士的技术水平。

3.6. 维护
3.6.1. 护士主导筛查的持续进行
所有三个市政当局在整个研究期间都持续进行了护士主导的髋关节超声筛查。

3.6.2. 促进持续进行的因素
在A镇，人员变动威胁到了家庭访问中的筛查工作；然而，一位儿科骨科医生的倡导促使筛查工作转移到了社区健康中心，保持了项目的连续性。

3.6.3. 支持可持续性的系统和资源
人员调动和更替要求对新招聘的公共卫生护士进行持续的培训，并引入了集中化的群体筛查方式。资源缺口（如转诊信的费用和超声凝胶的短缺）通过研究资金得到了解决。最初，转诊途径存在财务障碍。在日本，指定医院的二次检查需要转诊信，发放转诊信会产生医疗费用。为确保公平访问，各市政当局采取了以下解决方案：
- A镇：公共卫生护士和儿科骨科医生共同开发了保险公司覆盖的转诊途径。
- 冲绳：看护者最初通过儿科诊所或婴儿健康检查获得转诊信，后来可以直接以较低的费用（3500日元）在指定医院进行DDH筛查。

4. 讨论
本研究使用RE-AIM框架评估了在日本将护士主导的社区为基础的髋关节超声筛查整合到常规母婴健康服务中的情况。它解决了髋关节超声诊断的既定准确性与其在社区公共卫生系统中公平和可持续实施的证据不足之间的关键差距。我们的发现表明，这种整合模式是可行的、被接受的，并实现了接近全体人口的覆盖，同时识别出使用传统基于风险的筛查方法可能会遗漏的婴儿。该计划将超声支持的早期检测与看护者关于髋关节位置的教育相结合，在常规公共卫生服务中同时实现了二次和初级预防。据我们所知，这是首次基于RE-AIM框架对分散式社区系统中的人口水平超声筛查进行的评估。

4.1. 覆盖率
该计划估计的覆盖率为95.6%，表明将超声检查嵌入新生儿/婴儿的家庭访问和儿童保健咨询中可以覆盖几乎所有新生儿群体。通过通用服务平台而不是依赖专业医院的模式进行筛查，直接解决了DDH访问方面的不公平问题，特别是在农村或服务不足的地区。与依赖医生的医院-Based超声项目相比，后者可能会增加成本和过度诊断的问题（Kuitunen等人，2022年），这种社区为基础的方法可以在保持广泛覆盖的同时减轻家庭负担。

4.2. 有效性
非I型髋关节的比例（8.7%）支持了一个假设，即相当一部分婴儿即使没有明显的临床症状也能从早期检测中受益。转诊率（7.0%）与西方国家 reports 的结果相当，这些国家的转诊率通常在8.9%到12.0%之间，具体取决于筛查阈值和婴儿年龄（Biedermann等人，2018年；Kuitunen等人，2022年）。这种由护士主导的社区模式相对于国际公认的做法并不显得过高。高随访率（97.6%）反映了该模式的短期实施效果。在被转诊的婴儿中，54.8%需要监测，4.8%需要治疗，这表明相当一部分转诊具有临床意义。然而，普遍的超声筛查存在一个固有的权衡：许多不成熟的髋关节会自然成熟，某些转诊可能只是出于谨慎考虑而非确实需要治疗（Kuitunen等人，2022年）。转诊可能会给家庭带来旅行、时间、焦虑和经济负担，尤其是在缺乏简化途径的情况下。从公共卫生护理和系统效率的角度来看，这种平衡的接受程度取决于在确保足够临床效果的同时，将可避免的负担降到最低。未来的研究应量化护理者的负担、成本效益，并使用不同的阈值进行比较。

只有14.3%的被转诊婴儿符合传统的风险标准，这突显了选择性筛查的局限性，并凸显了由护士主导的超声评估的附加价值。在医院进行的筛查中也报告了类似比例的不成熟髋关节，其检出率在观察范围内（Biedermann等人，2018年）。由于超过一半的发育性髋关节发育不良（DDH）病例没有可识别的风险因素（Ziegler等人，2022年），且单纯的体检敏感性有限（Harper等人，2020b），超声检查提供了客观的评估手段，能够识别出临床上无症状的病例，成为公共卫生护理实践中的关键技术。

标准化了的髋关节定位教育被纳入了筛查流程中。尽管大多数IIa型髋关节会自然成熟（Shaw等人，2016年；Liu等人，2022年），但超声图像的实时可视化增强了护理者对转诊建议的理解和执行。由于延迟诊断的DDH病例通常与医疗资源获取困难及家长意识不足有关（Bhatti等人，2025年；Johari等人，2023年），基于图像的沟通可能是提高及时护理的关键策略（Alvarenga等人，2020年）。因此，超声筛查不仅作为一种评估工具，还促进了护理者的参与度和预防行为的加强。

几乎所有接受培训的护士（95.5%）都采用了超声筛查，表明其在常规公共卫生护理实践中的高接受度和强大适应性。采用率似乎更多反映了与现有护理角色的结构匹配，而不仅仅是个人动机。尽管在面对哭泣或活跃的婴儿进行家庭访问时信心有所波动，但没有护士拒绝参与，这表明他们认为的好处超过了实施过程中的挑战。基于模拟的培训与实际操作相符（Yoshioka-Maeda等人，2026a），且紧密反映家庭访问条件的培训有助于提高实践中的可转移性。来自市政府管理者、合作儿科医生和三级医院的组织支持促进了工作流程的整合，为分散式公共卫生系统提供了一种可转移的采纳机制。

85.8%的成像成功率表明，公共卫生护士能够在社区环境中执行Graf方法，其实施质量与农村医院环境中的报告结果相当（Ulziibat等人，2024年）。这表明，尽管任务发生变动和实施模式分散，超声协议仍可以保持一致。主要挑战包括便携式定位辅助工具的缺乏、数字数据管理的延迟以及上传和解读基于视频的图像的技术难题。这些障碍强调了将以医院为中心的技术适应移动社区环境的必要性。医院依赖专门的定位枕和稳定器来维持探头的垂直位置（Graf等人，2013年），而日本公共卫生护理的数字化转型进程缓慢。加强互操作的数字系统、开发轻量级定位工具以及整合结构化的专家反馈可以改善实施质量并减轻一线工作人员的负担。跨专业协作，特别是儿科骨科外科医生在图像解读和质量保证方面的参与，对于维持技术标准和项目可信度至关重要。有效的沟通和建设性协作促进了基于证据的实践（Ominyi和Alabi，2025年）。将专家反馈嵌入常规工作流程中，可以在一次培训后实现持续的质量改进，说明在资源有限的环境中协作监督如何发挥作用。

几乎所有接受培训的护士都采用了超声筛查，表明其在常规公共卫生护理实践中的高接受度和强大适应性。采用率似乎更多地反映了与现有护理角色的结构匹配，而不仅仅是个人动机。尽管信心存在差异，但在面对哭泣或活跃的婴儿进行家庭访问时也没有护士拒绝参与，这表明他们认为的收益超过了实施挑战。模拟-based培训与实际操作相关（Yoshioka-Maeda等人，2026a），而紧密反映家庭访问条件的培训可能有助于提高实践中的可转移性。市级行政人员、合作儿科医生和三级医院的组织支持促进了工作流程的整合，为分散式公共卫生系统提供了一种可转移的采纳机制。

该研究的成像成功率为85.8%，表明公共卫生护士可以在社区环境中执行Graf方法，其实施质量与农村医院环境中的报告结果相当（Ulziibat等人，2024年）。这表明，即使任务发生变动和实施模式分散，超声协议仍可以保持一致。主要挑战包括便携式定位辅助工具的缺乏、数字数据管理的延迟以及上传和解读基于视频的图像的技术难题。这些障碍凸显了将以医院为中心的技术适应移动社区环境的必要性。医院依赖专门的定位枕和稳定器来维持探头的垂直位置（Graf等人，2013年），而日本公共卫生护理的数字化转型进展缓慢。加强互操作的数字系统、开发轻量级定位工具以及整合结构化的专家反馈可以改善实施质量并减轻一线工作人员的负担。跨专业协作，特别是儿科骨科外科医生在图像解读和质量保证方面的参与，对于维持技术标准和项目可信度至关重要。有效的沟通和建设性协作促进了基于证据的实践（Ominyi和Alabi，2025年）。将专家反馈嵌入常规工作流程中，可以在一次培训后实现持续的质量改进，说明协作监督如何在资源有限的环境中发挥作用。

所有市镇在初始实施阶段之后都继续进行了筛查，表明该技术在地方卫生系统中已经初步制度化。尽管有人员流动和供应限制，但筛查工作仍得以持续，显示出运营的韧性。持续的培训、小组形式的筛查会议以及与儿科骨科外科医生的合作有助于调整转诊流程并减轻护理者的经济负担。这些发现表明，由护士主导的筛查可以发展为地方卫生政策中的一个稳定组成部分。公共卫生护士在政策制定和系统适应中发挥着关键作用（Canales和Drevdahl，2022年），表明他们可以作为政策推动者，将研究结果转化为可持续的地方服务模式。长期可持续性取决于将超声筛查纳入市级预算、劳动力发展系统和简化的转诊流程。

在日本，便携式超声设备主要用于家庭访问护理和医疗机构，初始投资来自研究资金。延迟诊断可能导致严重的骨关节炎，进而需要全髋关节置换术，每次手术的直接医疗费用估计约为200万至250万日元。考虑到生活质量下降、步态障碍及相关护理成本，早期的社区筛查可能在人群层面具有成本节约效果。如果没有制度和资金的支持，维护工作将依赖于短期资助或个人领导。

这种由护士主导的社区超声方法将普遍筛查与个性化影像评估相结合。通过早期发现DDH（一种会导致成人髋关节骨关节炎的肌肉骨骼疾病），该模式展示了精准公共卫生护理如何实现预防（Bosward等人，2025年），并可能减少DDH相关髋关节骨关节炎的全球负担。该计划中的超声筛查作为一种社区嵌入式预防技术，同时支持早期发现和护理者的行为指导。通过将客观的髋关节评估纳入常规母婴健康检查中，超声检查扩展了评估能力，超越了以专家为主的医院环境，支持对疑似DDH的及时识别和转诊。超声辅助评估通过提供客观和可视化的信息， complement 了手动检查，可能减少诊断不确定性及检查者间的差异。在这方面，超声检查成为加强社区环境中护理评估的支撑技术。

该模式的独特之处在于在一个公共卫生护理过程中整合了初级和二级预防措施。这种方法代表了从以专家为中心的筛查向社区嵌入式预防筛查的转变，在这种模式下，诊断技术增强了常规预防护理，而非取代它。在卫生系统层面，将DDH的早期发现整合到现有的公共卫生服务中，可能有助于更有效地分配专家资源，特别是在面临劳动力短缺的情况下，精准公共卫生护理可以为新技术融入常规社区服务提供实用框架，同时保持公平性和效益。

本研究存在 beberapa 限制。首先，样本量较小且研究地点为农村地区，参与者多为自愿参与，因此难以推广到城市地区和其他没有普遍母婴健康服务的国家。其次，虽然涵盖了所有出生队列，但每年的出生人数相对较少。第三，不同地点的图像解读程序可能存在差异，无法评估评分者间的一致性，因此需要标准化的解读协议。第四，由于依赖纸质市政记录，难以区分家庭访问检查和中心检查，这突显了数字化健康文档的重要性。第五，髋关节超声检查由骨科外科医生进行解读作为参考标准，但超声检查并非黄金标准。最后，结果基于护理者的报告，未评估成本效益。这些过程所需的确切商业或运营时间尚未正式测量。因此，结论应仅限于实施可行性和短期转诊相关结果。未来的研究应评估儿童的长期结果、转诊的适当性以及成本效益。加强数据与临床或行政数据库的链接将有助于影响评估。需要进一步的工作来完善培训策略，包括采用AI支持的途径，并开发可扩展的远程超声系统，以提高质量保证和可持续性。

基于RE-AIM框架，本研究证明了由护士主导的社区超声筛查可以可行地整合到日本的常规母婴健康服务中。该计划实现了高覆盖率，能够在没有临床症状的情况下早期发现疑似DDH病例，并得到了护士的认可，同时在专家支持下保持了可接受的实施质量。各市镇的持续实施表明该技术已初步制度化。该研究有助于精准公共卫生护理，通过及时识别筛查阳性髋关节来实现目标，而扩展由护士主导的超声筛查需要跨专业协作、适应性系统设计、劳动力培训以及机构整合。

**作者贡献声明：**

Kyoko Yoshioka-Maeda：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、可视化、监督、软件、资源、项目管理、方法学、调查、资金获取、正式分析、数据管理、概念化。
Hiroshige Matsumoto：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、可视化、软件、资源、方法学、调查、正式分析、数据管理、概念化。
Chikako Honda：撰写——审阅与编辑、方法学、调查、正式分析、数据管理、概念化。
Takeshi Kinjo：撰写——审阅与编辑、监督、方法学、调查、数据管理。
Kiyoshi Aoki：撰写——审阅与编辑、监督、方法学、调查、数据管理。
Keita Okada：撰写——审阅与编辑、监督、方法学。
Mana Shirouchi：撰写——审阅与编辑、方法学、调查、正式分析、数据管理。
Misa Shiomi：撰写——审阅与编辑、方法学、正式分析、数据管理。
Noriko Hosoya：撰写——审阅与编辑、方法学、调查、正式分析、数据管理。
Tadashi Hattori：撰写——审阅与编辑、监督、方法学、调查、数据管理。

**资助：**
本研究得到了文部科学省通过“开发数据驱动科学的研究数据生态系统”项目的支持[项目编号：无，资助对象：Kyoko Yoshioka-Maeda]；以及JSPS KAKENHI科学研究资助（B类）（一般项目）“开发新生儿/婴儿家庭访问期间进行超声髋关节筛查的教育计划和实施”[项目编号：24K02762，资助对象：Kyoko Yoshioka-Maeda]。