儿童群体中自身免疫性疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停之间的关联

《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》：Association between Autoimmune Disease and Obstructive Sleep Apnea in a Pediatric Population

　　

约书亚·M·索伦蒂诺|布林·S·弗兰茨|加亚特里·瓦拉文卡塔拉曼|托尼·韩|艾伦·M·皮奇洛|米歇尔·M·卡尔

纽约州布法罗大学雅各布斯医学院和生物医学科学学院

摘要

目的

自身免疫性疾病（AD）和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）都涉及全身性炎症，尽管它们之间的关系尚不清楚。本研究评估了AD与OSA之间的关联，确定了特定的相关AD类型，并考察了有无AD的儿童患者进行扁桃体切除术的比例及术后出血情况。

方法

这项回顾性分析使用了TriNetX美国合作网络数据库，重点关注2-17岁接受门诊治疗的儿童患者。在确定了超过730万名患者后，将患有18种特定AD的儿童与无AD的对照组按年龄、性别、种族和民族进行1:1匹配。主要分析评估了有无AD的患者患OSA的风险。此外，我们还研究了有无AD的OSA患者进行扁桃体切除术的比例及术后出血的可能性。

结果

160,517名AD患者与160,517名无AD患者进行了匹配。平均年龄为4.2岁，其中女性占多数（81,157人，50.6%）。AD患者患OSA的风险显著更高（OR=2.283±0.08，p<.0001）。最强的关联出现在坏死性血管病（OR=3.571±0.87）、结缔组织病（OR=3.103±0.30）、多发性硬化症（OR=3.037±1.07）、系统性红斑狼疮（OR=2.644±0.83）、类风湿性关节炎（OR=2.406±0.68）和溃疡性结肠炎（OR=2.377±0.45）（所有情况p<.001）。患有AD的OSA患者进行扁桃体切除术的比例较低（3,752人（39.7%）对比3,975人（42.0%），OR=0.91±0.05，p=.001），但术后出血的风险较高（232人（5.7%）对比177人（4.4%），OR=1.33±0.24，p=.005）。

结论

患有AD的儿童比没有AD的儿童更容易患OSA，这强调了需要谨慎管理，特别是在考虑手术选项时。

引言

自身免疫性疾病（AD）和免疫失调越来越多地被认为是全球儿童发病率的原因之一。1, 2, 3 虽然个别AD在儿童中仍然相对少见，但其总体负担相当大。儿童AD的发病率通常每年约为每10万名儿童中有0.7至1.0例，但具体比例因疾病而异。2 最常见的儿童AD包括1型糖尿病（每年每10万名儿童中有106.1例）、幼年特发性关节炎（55.0例）、自身免疫性甲状腺炎（46.0例）和炎症性肠病（23.7例）。4 尽管只有少数AD在五岁前出现——包括艾迪生病、乳糜泻、儿童期发病的1型糖尿病、银屑病和某些血管炎——但儿童期AD的总体患病率一直在稳步上升。2

一些环境和生活方式因素被认为导致了这一负担的增加，包括饮食改变、接触外源性物质、空气污染、感染甚至气候变化。5 在美国，国家健康与营养调查（NHANES）的数据表明，抗核抗体（ANA）的患病率从1988-1991年的11%上升到2011-2012年的16.1%，其中青少年（12-19岁）的增幅最大。6 这些疾病对受影响的儿童及其家庭造成了重大的身体、情感和后勤挑战。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）影响大约1-5%的儿童，发病率在2至8岁之间达到高峰，这与腺样体和扁桃体肥大有关。7 OSA的特点是在睡眠期间反复出现上呼吸道阻塞，导致间歇性低氧血症和睡眠片段化，与多种并发症相关，影响心血管、代谢和神经认知健康。8, 9 多项研究表明，OSA通过间歇性低氧和交感神经激活的机制导致全身性炎症。9, 10, 11, 12, 13, 14 OSA的严重程度与炎症生物标志物的升高程度相关，CPAP治疗已被证明可以降低这些标志物。9

由于AD也表现为慢性免疫激活和全身性炎症，因此儿童AD与OSA之间可能存在生物学上的关联。然而，这两种疾病在儿童中的关联尚未得到充分研究。更好地理解这种关联可能对筛查、围手术期风险评估以及接受扁桃体切除术等治疗的儿童的决策具有重要意义。

我们假设儿童AD与OSA的风险以及术后出血的风险更高。本研究的主要目的是评估儿童自身免疫性疾病与OSA之间的关联。次要目标包括评估有无AD的儿童患者进行扁桃体切除术的比例及术后出血情况。

部分摘录

数据来源

本研究在TriNetX美国合作网络中进行，该网络是一个提供实时访问去标识化和汇总电子医疗记录的联邦系统。该数据集包括来自69个医疗机构的约1.202亿美国患者的人口统计信息、手术记录、用药情况和实验室检测结果。本研究的数据于2024年11月29日整理完毕。该研究被归类为非人类研究，因此不受

患者人口统计

共确定了7,309,105名患者；其中160,517人被诊断为AD，7,148,588人没有AD。经过倾向得分匹配后，两组患者中各保留了160,517人，平均年龄为4.2岁（标准差=4.8）。两组患者中大多数为白人（63.7%），非西班牙裔（67.5%）。倾向得分匹配前后的详细人口统计变量见表1。

OSA结果

经过倾向得分匹配后，AD患者总体

背景/背景信息

本研究在一个大型儿童队列中调查了AD与OSA之间的关联，以及有无AD的儿童患者之间扁桃体切除术比例和术后出血情况的差异。随着儿童AD发病率的增加，人们越来越关注其对OSA等并发症的潜在影响。鉴于腺样体和扁桃体肥大是儿童OSA的主要原因，而扁桃体切除术仍是一种常见的治疗方法，

结论

虽然这些结果表明AD与手术风险之间存在关联，但这些结果旨在提醒临床医生保持谨慎，并促进多学科讨论，而不是支持对同时患有AD和OSA的儿童改变手术决策。未来需要前瞻性研究来明确这种关联的方向，并评估OSA的严重程度、疾病特异性治疗和免疫状态如何影响OSA的发展和干预反应。

CRediT作者贡献声明

托尼·韩：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿。加亚特里·瓦拉文卡塔拉曼：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿，验证，方法学，调查，正式分析，数据整理。米歇尔·M·卡尔：撰写——审阅与编辑，验证，监督。艾伦·M·皮奇洛：撰写——审阅与编辑，验证，监督。布林·S·弗兰茨：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿，正式分析，数据整理。约书亚·麦克斯韦尔·索伦蒂诺：撰写——

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

资金来源

该团队未从公共、商业或非营利部门获得任何特定资助。

利益冲突声明

? 作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。

致谢

无。