《Journal of Allergy and Clinical Immunology》：Associations of rurality, child opportunity, and distance with use of pediatric asthma specialists
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詹姆斯·博恩霍夫（James Bohnhoff）|安雅·卡特勒（Anya Cutler）|伊丽莎白·A·雅各布斯（Elizabeth A. Jacobs）|旺达·菲帕塔纳库尔（Wanda Phipatanakul）|伊冯娜·琼克（Yvonne Jonk）缅因州卫生局儿科部门（De
詹姆斯·博恩霍夫（James Bohnhoff）|安雅·卡特勒（Anya Cutler）|伊丽莎白·A·雅各布斯（Elizabeth A. Jacobs）|旺达·菲帕塔纳库尔（Wanda Phipatanakul）|伊冯娜·琼克（Yvonne Jonk）
缅因州卫生局儿科部门（Department of Pediatrics, MaineHealth）
摘要：
背景
接受哮喘专科护理可以降低儿童的哮喘发病率，但生活在农村地区、社会经济条件较差或偏远地区的儿童在寻求专科医生帮助时可能会遇到障碍。
目的
本研究旨在评估农村地区、儿童机会指数（Child Opportunity Index, COI）以及距离因素与需要转诊至儿科哮喘专科医生的儿童之间的关联。
方法
在这项回顾性队列研究中，我们使用了2015至2021年缅因州卫生局数据组织的所有支付方索赔数据（Maine Health Data Organization All-Payer Claims Data），确定了患有哮喘且符合以下任一转诊指征的儿童（<18岁）：合并症、需要使用更高级别的控制药物、一年内使用过3次或以上全身性皮质类固醇治疗，或曾因呼吸系统问题住院。我们通过多元逻辑回归分析，计算了在出现转诊指征后一年内，儿童居住在农村地区、儿童机会指数以及前往专科医生的行驶时间与是否使用儿科哮喘专科医生（专门从事过敏免疫学或儿科肺病治疗的医生或高级执业提供者）之间的调整后关联。
结果
在12,014名需要转诊至儿科哮喘专科医生的儿童中，47%居住在中小城市或农村地区，15%的儿童距离最近的专科医生超过1小时车程。2,296名儿童（19%）在出现转诊指征后一年内接受了专科医生的治疗。经调整分析后发现，居住在小城镇（调整后的比值比aOR 0.54，95%置信区间1.09-1.39）或偏远农村地区（aOR 0.82，95%置信区间0.71-0.94）、儿童机会指数低于“非常高”水平（aOR 0.65，95%置信区间0.56-0.75），或距离专科医生较远的儿童，使用专科医生的可能性显著较低。
结论
居住在农村地区、社会经济条件较差的地区以及距离专科医生较远的儿童，无法获得所需的哮喘专科护理的风险更高。
临床意义
生活在农村、偏远地区和社会经济条件较差地区的儿童接受儿科哮喘专科护理的比例较低，这凸显了改善这些群体就医条件的必要性。
简要总结
通过对全州医疗索赔数据的分析发现，仅有19%的需要哮喘专科护理的儿童在一年内接受了专科医生的治疗，其中农村、偏远地区和社会经济条件较差地区的儿童这一比例更低。
