《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》：Obesity Negatively Affects Functional Recovery in OTA 42A-C Tibial Fractures Treated with Intramedullary Nails
编辑推荐：
亚历山大·M·拉什加里（Alexander M. Lashgari）|阿比谢克·甘塔（Abhishek Ganta）|肯尼斯·A·埃戈尔（Kenneth A. Egol）|桑吉特·康达（Sanjit Konda）
纽约大学朗格尼健康中心（NYU Langone Health）骨科
亚历山大·M·拉什加里（Alexander M. Lashgari）|阿比谢克·甘塔（Abhishek Ganta）|肯尼斯·A·埃戈尔（Kenneth A. Egol）|桑吉特·康达（Sanjit Konda）
纽约大学朗格尼健康中心（NYU Langone Health）骨科外科，纽约州纽约市纽约大学朗格尼骨科医院（NYU Langone Orthopedic Hospital）骨科创伤外科部门
摘要：
背景
本研究旨在比较肥胖患者与非肥胖患者在OTA 42A-C型胫骨骨折采用髓内钉（IMN）固定后的功能恢复情况。其次，还比较了两组患者的临床结果和骨折愈合率。
方法
本研究对2012年至2024年间某多机构学术机构收治的胫骨干骨折病例进行了回顾性分析。纳入标准包括：年龄≥18岁、OTA 42A-C型骨折、采用髓内钉固定以及至少6个月的随访时间。记录了患者的 demographics（人口统计信息）、损伤特征、手术情况、医院质量指标、并发症、再次手术情况以及功能恢复情况。功能恢复情况通过功能性行走能力评分（Functional Ambulatory Category, FAC）进行评估。骨折愈合情况则通过放射学愈合评分（Radiographic Union for Tibia, RUST）来确定。根据受伤时的BMI（身体质量指数），患者被分为两组：非肥胖组（BMI < 30 kg/m2）和肥胖组（BMI ≥ 30 kg/m2）。首先对两组进行了单变量比较，随后使用多变量回归分析调整了潜在的混杂因素。
结果
共有286名患者符合纳入标准：其中60名（21.0%）为肥胖患者，226名（79.0%）为非肥胖患者。平均随访时间为13.60 ± 7.90个月。除了肥胖组糖尿病发病率较高（20% vs 5.3%，p<0.001）外，两组在损伤特征和人口统计信息方面无显著差异。在控制了基线FAC评分、年龄、骨折类型、糖尿病和开放性骨折等因素后，肥胖组在3个月（B=-0.352，p=0.009）、6个月（B=-0.283，p=0.013）和12个月（B=-0.181，p=0.039）时的FAC评分较低。肥胖组骨折不愈合的比例较低（81.7% vs 90.3%，p=0.064），且愈合时间也无差异（6.28 ± 2.45 [个月] vs 6.13 ± 2.83，p=0.751）。肥胖组的截肢率较高（5% vs 0%，p<0.001），但总体并发症发生率无差异（28.3% vs 18.0%，p=0.081）。
结论
接受OTA 42A-C型胫骨干骨折髓内钉固定的肥胖患者，其功能性行走能力恢复情况优于非肥胖患者。
引言
胫骨干骨折是长骨损伤中最常见的类型，常导致发病率增加、生活质量下降和康复时间延长[1]。与其他治疗方法相比，髓内钉固定（IMN）是治疗胫骨干骨折的金标准，因为它能缩短愈合时间、降低错位发生率并加快患者负重能力恢复[2]。胫骨干骨折的预后受多种因素影响，包括骨折类型、患者人口统计特征及合并症。肥胖是一个值得关注的合并症，因为它会改变步态生物力学和骨折愈合过程[3]。肥胖的定义是BMI ≥ 30 kg/m2，目前已成为全球性的健康问题，在美国其发病率已达23.2%，过去40年里全球发病率增长了三倍[4]。据估计，截至2021年印度肥胖患病率为40.3%[5]。传统上认为肥胖具有防骨折作用，多项研究表明BMI与骨密度（BMD）呈正相关[6]，但最新研究指出肥胖可能增加骨折风险并降低BMD[7]。这可能与肥胖引起的慢性炎症、血管功能障碍和步态生物力学改变有关，这些因素都会影响骨折愈合和负重骨（如胫骨）的术后功能恢复[7]。多项关于长骨骨折的研究显示，肥胖与骨折愈合率降低有关[8, 9]。Burrus等人的一项大规模研究比较了14,638名胫骨干骨折患者，发现肥胖组并发症和骨折不愈合的发生率更高[9]。
尽管胫骨干骨折发病率较高，但关于髓内钉固定后的功能恢复情况的研究仍较少，以往的研究主要集中在放射学愈合、并发症率和再次手术方面。功能恢复情况的评估较为缺乏。作者推测，功能恢复情况被低估可能是因为其受多种因素影响，因此比放射学愈合等二元指标更难以量化[10]。
本研究的主要目的是比较肥胖患者与非肥胖患者在OTA 42A-C型胫骨干骨折髓内钉固定后的功能性行走能力。其次，还比较了两组患者的骨折愈合率、愈合时间、并发症率、再次手术情况、医院质量指标以及功能性行走能力。
部分内容摘要
患者与方法
本研究回顾了2012年至2024年间某多机构学术医院系统中接受髓内钉固定的孤立性、移位性胫骨干骨折患者的情况。纳入标准包括：年龄≥18岁、至少6个月的随访时间以及明确的42A-C型胫骨干骨折。若患者在放射学愈合前失访或被诊断为骨折不愈合，则被排除在外。随访时间以月为单位计算。
结果
共纳入474名患者，其中188名因随访时间不足被排除。排除患者的 demographic 信息见补充表1。最终分析纳入286名患者，平均随访时间为13.60 ± 7.90个月。肥胖组有60名（21.0%），非肥胖组有226名（79.0%）。两组在年龄方面无显著差异（45.62 ± 17.13岁 vs 42.85 ± ……）
讨论
本研究旨在评估肥胖对胫骨干骨折髓内钉固定后患者功能性行走能力、骨折愈合和临床结果的影响。研究发现，在孤立性胫骨干骨折的情况下，肥胖患者在所有评估时间点（3个月、6个月和1年）的功能性行走能力均较差。这些结果表明，肥胖患者可能需要个性化的术前咨询和个性化的术后护理。
结论
总之，肥胖患者在接受髓内钉固定后，其功能性行走能力较差，这一结论基于FAC评分在所有随访时间点的评估结果。这些发现强调了针对肥胖患者实施针对性干预的必要性。
伦理声明
由于本研究为回顾性研究，因此无需患者签署知情同意书。
利益冲突披露
桑吉特·康达（Sanjit Konda）博士是Stryker公司的骨科顾问，并从该公司获得版税；肯尼斯·埃戈尔（Kenneth A. Egol）博士从Wolters Kluwer公司获得版税；阿比谢克·甘塔（Abhishek Ganta）博士是OTA委员会的成员。所有其他作者均无利益冲突或财务披露。
概念提出：SRK；数据整理：AL；数据分析：AL, SRK；研究设计：SRK；项目管理：SRK, KAE, AG；资源协调：SRK, KAE, AG；监督：SRK, KAE, AG；验证：SRK, KAE, AG；初稿撰写：AL；修订与编辑：SRK, KAE, AG
本研究使用的数据存储在我们的机构内，可根据合理要求提供。
这项涉及人类参与者的回顾性研究符合机构和国家研究委员会的伦理标准，以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版的相关伦理规范。纽约大学朗格尼健康中心科学和研究机构审查委员会（IRB）批准了这项研究。IRB批准编号为H06-581，在本研究/手稿开始前已获得批准。
资金来源
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
资金声明
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
致谢
虽然本研究未获得任何特定机构的资助，但本机构开展的成人临床探索项目（Adult Learner Clinical Explorer Program）部分得到了Depuy Synthes公司的支持。
