围产期健康植物性饮食与不良妊娠结局的关联

《The Journal of Nutrition》：Association between a periconception healthy plant-based diet and adverse pregnancy outcomes

　　

背景：植物性饮食日益普及，可能改善心脏代谢健康，但其与不良妊娠结局(APOs)的关联尚不明确，且饮食模式受食物获取影响。目的：研究人员调查了坚持植物性饮食模式是否与APOs相关，以及这种关联是否因邻里食物获取情况而异。方法：这项二次分析使用了Nulliparous Pregnancy Outcomes Study-Monitoring Mothers-to-Be (nuMoM2b) 队列的数据。从孕早期Block食物频率问卷中推导出较新的健康植物性饮食指数(hPDI)和成熟的终止高血压饮食(DASH)的饮食评分，并按三分位数(T1=“低”，T3=“高”)进行评估。APOs包括妊娠期高血压疾病(HDP)、妊娠期糖尿病(GDM)、早产(PTB)、小于胎龄儿(SGA)、大于胎龄儿(LGA)和死产。使用修正的泊松回归模型，校正年龄、收入、教育和医疗保险。结果：在7981名初产妇中，较高的hPDI评分与较低的HDP风险(T3 vs. T1: aRR: 0.77; 95% CI: 0.64 to 0.92; T2 vs. T1 aRR: 0.82; 95% CI: 0.70 to 0.97)和GDM风险(T3 vs. T1: aRR: 0.55; 95% CI: 0.39 to 0.76; T2 vs. T1: aRR: 0.71; 95% CI: 0.54 to 0.95)相关。较高的DASH评分与较低的HDP风险(T3 vs. T1: aRR 0.83; 95% CI: 0.70 to 0.98)和GDM风险(仅第二三分位数，T2 vs. T1: aRR 0.69; 95% CI 0.52 to 0.90)相关。两种饮食均与PTB、SGA或LGA无关。随着hPDI和DASH依从性的提高，低食物获取的频率下降(p<0.05)，但饮食与APOs的关联并不因食物获取而改变(p>.05)。结论：孕早期健康的植物性饮食与初产妇发生HDP和GDM的风险降低相关，这与DASH饮食的效果相似。

该研究针对当前植物性饮食在育龄女性中日益普及，但关于其对不良妊娠结局（APOs）影响的数据有限，且缺乏对健康植物性饮食指数（hPDI）与美国人群妊娠结局关联的前瞻性研究这一现状，旨在探讨围孕期植物性饮食与APOs的关系及邻里食物获取的修饰作用。研究人员利用Nulliparous Pregnancy Outcomes Study-Monitoring Mothers-to-Be (nuMoM2b) 这一美国多中心前瞻性队列进行二次分析，最终得出结论：孕早期健康植物性饮食与初产妇发生妊娠期高血压疾病（HDP）和妊娠期糖尿病（GDM）的风险降低相关，且该关联不受邻里食物获取的影响。该研究成果已发表于《The Journal of Nutrition》。

为实现研究目标，研究人员采用了多项关键技术方法。首先，研究基于nuMoM2b队列，纳入了7981名具有完整饮食数据和妊娠结局的初产妇。其次，暴露评估采用修正的Block 2005食物频率问卷（FFQ）收集围受孕期饮食数据，并据此计算健康植物性饮食指数（hPDI）和终止高血压饮食（DASH）评分，按三分位数分析。再者，结局指标包括HDP、GDM、早产（PTB）、小于胎龄儿（SGA）、大于胎龄儿（LGA）和死产，均由经过培训的研究人员通过电子病历提取并验证。此外，邻里食物获取定义为居住在低收入和低获取人口普查街区，通过ArcGIS地理编码并与美国农业部（USDA）的食品获取研究图谱关联。统计分析则采用修正的泊松回归模型计算调整风险比（aRR）及95%置信区间（CI），并评估交互作用。

研究结果具体如下：

参与者特征

在最终纳入分析的7981名个体中，中位年龄为28岁，中位身体质量指数（BMI）为24.5 kg/m²。研究发现，随着hPDI和DASH饮食依从性从T1（低）提高到T3（高），生活在低食物获取社区的频率显著下降（p<0.05）。

健康植物性饮食与不良妊娠结局的关联

在调整后的分析中，hPDI评分最高三分位数的个体发生HDP的风险比最低三分位数低约23%（aRR 0.77; 95% CI: 0.64 to 0.92），发生GDM的风险低约45%（aRR: 0.55; 95% CI: 0.39 to 0.76）。hPDI的中间三分位数与死产风险降低相关（aRR: 0.39; 95% CI: 0.15 to 0.99）。然而，hPDI与PTB、SGA或LGA无显著关联。

DASH饮食与不良妊娠结局的关联

在调整后的分析中，DASH评分最高三分位数的个体发生HDP的风险比最低三分位数低约17%（aRR 0.83; 95% CI: 0.70 to 0.98）。DASH的中间三分位数与GDM风险降低相关（aRR 0.69; 95% CI 0.52 to 0.90）。同样，DASH饮食与PTB、SGA或LGA无显著关联。

次要分析与敏感性分析

研究人员进一步分析了邻里食物获取的修饰效应，结果显示hPDI和DASH饮食与APOs（即HDP和GDM）的关联并未因邻里食物获取的不同而产生显著差异（交互作用p值均>0.05）。在敏感性分析中，当进一步校正慢性高血压、孕前糖尿病和孕前BMI后，上述饮食与妊娠结局之间的关联则减弱并趋向于无效。

讨论部分总结指出，该研究发现健康植物性饮食与较低的HDP和GDM风险相关，这与有限的现有数据及早期的DASH饮食研究结果一致。虽然低食物获取社区的hPDI和DASH评分较低，表明食物获取可能影响饮食质量，但并未改变饮食与APOs之间的关联。研究认为，植物性饮食可能通过减少氧化应激和炎症、改善血管功能和胰岛素敏感性等机制发挥作用。尽管研究存在依赖受试者回忆、未评估孕期饮食演变等局限性，但其优势在于使用了美国多样化初产妇队列的前瞻性纵向数据，并在关键的围受孕期评估了饮食。

论文结论部分明确表述：孕早期健康的植物性饮食与初产妇发生HDP和GDM的风险降低相关，且这种关联模式与DASH饮食相似。