《Journal of Pediatric Surgery》：Assessing the Value of Postnatal Echocardiograms Prior to Congenital Duodenal Obstruction Repair
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Jessica G. Wright | Sophia G. Hameedi | Karen Texter | Meghan E. Hovell | Carly G. Schafer | Andrew J. Inamdar | Ahmed Kamr | Louren?o Sbrag
Jessica G. Wright | Sophia G. Hameedi | Karen Texter | Meghan E. Hovell | Carly G. Schafer | Andrew J. Inamdar | Ahmed Kamr | Louren?o Sbragia | Oluseyi Ogunleye | Oluyinka O. Olutoye
再生医学中心，Abigail Wexner研究所，全国儿童医院，575 Children’s Xrd，哥伦布，OH 43215
摘要
背景
先天性十二指肠梗阻（CDO）需要在出生后立即进行手术治疗；然而，由于其与先天性心脏病的关联，因此有必要在术前对心脏生理状况进行评估。鉴于产前超声心动图的可用性和准确性，我们旨在确定额外进行一次出生后术前超声心动图的价值。
方法
我们通过查阅病历，对2013年1月至2023年12月期间在一家三级儿童医院被诊断为CDO的患者进行了回顾性队列研究。研究了超声心动图的结果，并根据主要的心脏生理特征对缺陷进行了分类。
结果
在90名CDO患者中，有31名（34%）存在相关的心脏异常——其中20名（65%）有分流病变，7名（23%）有圆锥干异常，还有1名分别患有单心室生理、部分异常肺静脉回流（PAPVR）和血管环。44名（44%）患者存在相关综合征或染色体异常。
产前超声心动图的阳性预测值为100% [80-100%]，阴性预测值为78% [58-100%]，敏感性为75% [53-89%]，特异性为100% [82-100%]（p<0.0001）。
在38名同时进行了产前和出生后超声心动图检查的患者中，有5名（13%）在出生后被发现存在心脏间隔缺损，而这些缺陷在产前并未被发现。产前检查中没有出现假阳性结果。
结论
如果已经进行了产前超声心动图，那么出生后的超声心动图不太可能发现会对CDO手术产生影响的临床显著的心脏异常。我们的数据表明，如果已经进行了产前超声心动图，那么无需推迟CDO的手术治疗。
引言
先天性十二指肠梗阻（CDO）通常是由于十二指肠在胎儿发育过程中未能重新通开导致的十二指肠闭锁或十二指肠网状物[1]；然而，它也可能由外部压迫引起，例如环状胰腺的情况[2]。CDO的发生率约为每5,000至10,000例活产婴儿中有1例[2][3]。CDO通常通过产前超声检查中的“双泡”征象来诊断，但在部分梗阻的情况下这一征象不太明显[4]。超过一半的CDO患者还存在其他先天性异常[5]，其中心脏和染色体异常最为常见[6]。因此，美国超声医学研究所建议对所有在超声检查中发现心脏外异常的胎儿进行产前超声心动图检查[7]。
除非有禁忌症，否则CDO需要在出生后的前几天内进行手术干预，并建议通过超声心动图进行术前心脏生理评估[8]。由于许多CDO患者已经接受了产前超声心动图检查，因此在这些患者中进行出生后超声心动图检查的必要性受到了质疑[1]。
因此，我们试图确定我们机构中CDO患者进行产前和出生后超声心动图检查之间的差异率，以及避免不必要的出生后超声心动图检查可能带来的节省。我们假设任何足以改变CDO手术计划的生理性心脏异常都可以在产前被识别出来。因此，在这种情况下，出生后的超声心动图检查会增加额外成本而几乎没有实际益处。
章节片段
方法
我们对2013年1月1日至2023年12月31日期间在一家三级儿童医院被诊断为CDO的所有患者进行了回顾性队列研究（IRB 00003710）。排除了没有超声心动图记录或记录不完整的患者（图1）。收集了患者的 demographic 信息、出生时的胎龄以及其他相关先天性异常的信息。
超声心动图报告由胎儿心脏病专家（KT）提取并进行了审查。
结果
在11年的研究期间，共有113名患者被诊断为CDO；其中3名因没有超声心动图记录而被排除，20名因记录不完整而被排除（图1）。剩余的90名患者在性别上分布均匀，平均胎龄为35.97周。33名（37%）患者仅有CDO。其余57名（63%）患者存在相关异常，其中30名（33%）是心脏方面的异常，包括20名（22%）患有分流性疾病，7名
讨论
已有研究表明，在CDO患者中先天性心脏病的发病率较高，CDO患者的发病率为29% [9]，而普通人群的发病率为2% [10]。在我们的队列中，室间隔缺损（VSD）是最常见的异常（n=13），这与其他研究结果一致[9][11]。其他发现的异常包括动脉导管未闭（AVC）（n=6）、法洛四联症（ToF）（n=6）、主动脉缩窄（APW）（n=1）、右心室流出道狭窄（DORV）（n=1）、Holt-Lehman综合征（HLH）（n=1）、部分异常肺静脉回流（PAPVR）（n=1）和血管环（n=1）。心脏异常的发病率也
结论
根据这些发现，如果已经进行了产前超声心动图，那么出生后的术前超声心动图可以推迟到术后进行。
CRediT作者贡献声明
Jessica Wright：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、可视化、验证、调查、数据分析、数据整理。Sophia Hameedi：项目管理、调查、数据分析、概念构思。Karen Texter：监督、方法设计、概念构思。Meghan Hovell：撰写——审阅与编辑、可视化、验证、数据整理。Carly Schafer：资源协调、数据整理。Andrew Inamdar：初稿撰写。Ahmed Kamr：资源提供。
资助
本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。
利益声明
作者声明他们没有已知的可能影响本文工作的竞争性财务利益或个人关系。
