《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》：Partial Tear at the Musculotendinous Junction of the Teres Major after Anterior Latissimus Dorsi and Teres Major Tendon Transfer: Associated Factors and Clinical Impact in 256 Patients
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张熙柏（Chang Hee Baek）|林彩敏（Chaemoon Lim）|金正坤（Jung Gon Kim）|金博泰克（Bo Taek Kim）|金成镇（Seung Jin Kim）韩国丽水市丽水白医院（Yeosu Baek Hospital）骨科手术科摘要引言前阔背肌（ant
张熙柏（Chang Hee Baek）|林彩敏（Chaemoon Lim）|金正坤（Jung Gon Kim）|金博泰克（Bo Taek Kim）|金成镇（Seung Jin Kim）
韩国丽水市丽水白医院（Yeosu Baek Hospital）骨科手术科
摘要
引言
前阔背肌（anterior latissimus dorsi, aLDTM）和大圆肌（teres major, TM）肌腱转移术是治疗孤立性不可修复的肩胛下肌腱撕裂（isolated irreparable subscapularis tendon tear, IISTT）以及前上方可修复的肩袖撕裂（anterior-superior irreparable rotator cuff tears, ASIRCTs）的常用方法。然而，在术后磁共振成像（MRI）中观察到大圆肌的肌腱-肌肉连接处（muscle-tendon junction, MTJ）存在部分撕裂现象。这些损伤的相关因素及其临床意义尚不明确。本研究旨在确定与这些损伤相关的因素，并评估其对临床结果的影响。
方法
我们回顾性分析了2017年至2023年间因IISTT或ASIRCT接受aLDTM肌腱转移术的患者。潜在的相关因素被分为三个领域：患者特征、术中变量（手术时间、转移肌腱的张力）以及术后基于MRI的生物力学参数（轨迹角度和弯曲角度）。临床评估包括肩痛情况、患者自我报告的疗效指标（PROMs）、主动活动范围（active range of motion, aROM）以及aROM的力量。
结果
本研究共纳入256名患者。其中60名患者（23.4%）在术后MRI中显示大圆肌MTJ存在部分撕裂，被归为部分撕裂组；其余无部分撕裂的患者被归为完整组。在部分撕裂组中，43名患者在随访MRI中显示出愈合迹象，被归为愈合组；而16名患者（26.7%）发展为完全撕裂，被归为未愈合组。多变量逻辑回归分析显示，术中转移肌腱的高张力（比值比[OR] = 2.89，95%置信区间[CI]：1.40–5.98，p=0.004）以及大圆肌MTJ的较低弯曲角度（每增加1度，OR=0.85，95% CI：0.81–0.899，p<0.001）是与部分撕裂发生相关的因素。与完整组和愈合组相比，未愈合组在日常生活活动中的内旋能力（Activities of Daily Living involving Internal Rotation）得分（75.9±11.6 vs 59.1±10.4，p<0.001）、前抬力量（28.1±5.6 vs 21.1±5.4，p<0.001）和内旋力量（25.6±7.2 vs 22.2±5.7，p<0.001）方面表现较差。
结论
大圆肌MTJ的部分撕裂在aLDTM肌腱转移术后较为常见。虽然大多数损伤可以自发愈合，但持续存在的撕裂会导致功能表现较差。术中过度张力和大圆肌MTJ的较低弯曲角度被认为是相关因素。这些发现表明，在固定过程中优化肌腱张力和移植物配置可能有助于降低部分撕裂的风险，并保持转移肌肉的协同作用。
