神经外科住院医师培训中的伦理教育：项目负责人对课程体系中存在差距的看法

《Journal of Surgical Education》：Ethics Education in Neurosurgery Residency: Program Directors’ Perspectives on Perceived Gaps in the Curriculum

　　

作者：Silky Chotai、Elise C. Froehler、Lola B. Chambless、Patrick J. McDonald 所属机构：俄亥俄州克利夫兰市克利夫兰诊所神经病学研究所神经外科部门

研究目的

生物伦理学教学并未被正式纳入大多数神经外科住院医师培训课程中，以往的研究也未探讨过对这类培训的实际需求。

研究设计

我们针对北美地区的神经外科住院医师培训项目负责人（Program Directors, PDs）进行了横断面调查，旨在评估伦理教育的现状、分析其纳入的障碍，并了解对正式伦理培训的普遍需求。

研究背景

我们向所有北美地区的神经外科住院医师培训项目负责人发放了电子问卷。

研究内容

问卷内容涵盖了伦理教育的当前形式和频率、项目负责人在处理伦理困境时的经验、毕业生在伦理方面的准备情况以及实施伦理教育的障碍。

研究结果

共有45位项目负责人参与了调查。受访者的平均神经外科从业时间为15年，担任项目负责人的时间为4.5年，每个项目平均培养14名住院医师。最常见的伦理困境涉及临终关怀、替代决策、知情同意以及医疗资源的获取。整个住院医师培训期间，伦理教育平均时长为1小时，主要通过非正式讨论或案例分析进行；60%的项目没有指定专门的阅读材料。大多数项目负责人（58%）认为住院医师接受的伦理教育不足，主要原因是时间不足（80%）和师资专业水平有限（42%）。尽管项目负责人的经验、教学时长与住院医师的伦理准备情况之间没有显著关联，但大多数负责人（71%）仍支持将伦理教育列为必修内容。

研究结论

神经外科实践中伦理困境较为常见，然而住院医师培训期间系统的生物伦理学教育仍然十分有限。鉴于存在的差距和障碍，将生物伦理学纳入核心神经外科课程可能有助于更好地帮助住院医师应对复杂的伦理临床情境。

章节摘录

引言

生物伦理学长期以来被视为医学专业精神的重要组成部分，指导医生在患者自主权、 beneficence（益处）、nonmaleficence（不伤害）和正义之间取得平衡。^1,2 在神经外科领域，临床决策往往关乎生命、死亡或患者的功能状态，因此伦理层面的考量尤为重要。这些决策通常涉及复杂的因素，如临终关怀、高风险手术的知情同意以及替代决策等问题。

研究方法

这项横断面调查于2023年通过电子问卷形式发放给所有经美国医学教育认证委员会（ACGME）和加拿大皇家内科医师及外科医师学院（RCPSC）认证的神经外科住院医师培训项目负责人。调查旨在评估伦理教育的现状、识别住院医师培训中常见的伦理困境、了解项目负责人对住院医师伦理准备情况的看法，并分析实施正式伦理课程的障碍。

项目负责人和项目的基本信息

共有117个美国神经外科项目和14个加拿大项目参与了调查，其中45位项目负责人完成了问卷。受访者的平均神经外科从业时间为15年（四分位数范围：10–20年），担任项目负责人的时间为4.5年（四分位数范围：2.3–6.8年）。每个项目平均培养14名住院医师（四分位数范围：8.3–21人，表1）。大多数项目负责人为男性（84.4%），来自美国（73.3%）。学术职称分布中，助理教授占11.1%。

讨论

本研究从项目负责人的角度，系统评估了北美神经外科住院医师培训项目中的伦理教育现状。住院医师和教职员工普遍面临伦理困境，但正式的伦理教学非常有限且存在差异。临终决策、替代决策、知情同意以及医疗资源获取等问题被列为最常见的伦理挑战，这反映了该领域独特的道德复杂性。

结论

神经外科实践中伦理困境较为普遍，但住院医师培训期间系统的生物伦理学教育仍然不足。将生物伦理学纳入核心神经外科课程可能有助于更好地帮助住院医师应对复杂的伦理临床情境，提升患者护理质量，并维护专业和道德标准。