《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》：25-Year Outcomes Following the Regionalization of Three Competing Pediatric Cardiac Surgery Programs
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乔治·M·阿尔菲里斯（George M. Alfieris）| 迈克尔·F·施瓦茨（Michael F. Swartz）| 纳德尔·阿塔拉-尤内斯（Nader Atallah-Yunes）| 丽贝卡·E·普拉特（Rebecca E. Pratt）| 马修·伊根（Matthew E
乔治·M·阿尔菲里斯（George M. Alfieris）| 迈克尔·F·施瓦茨（Michael F. Swartz）| 纳德尔·阿塔拉-尤内斯（Nader Atallah-Yunes）| 丽贝卡·E·普拉特（Rebecca E. Pratt）| 马修·伊根（Matthew Egan）| 吉冈修一（Shuichi Yoshitake）| 塞西莉亚·米格尔（Cecilia Meagher）| 约瑟夫·D·奥里（Joseph D. Orie）| 弗兰克·C·史密斯（Frank C. Smith）
纽约州北部儿科心脏外科联盟（Pediatric Cardiac Consortium of Upstate New York）
摘要
目的
将儿科心脏外科中心区域化以提升医疗水平、增加外科医生手术量并改善手术结果这一理念已经讨论了几十年。我们研究了三个竞争性儿科心脏外科项目区域化后的效果。
方法
1991年至2024年间需要接受儿科心脏外科手术的18岁以下儿童病例被分为两组：1）区域化之前（1991-1998年），手术由三个独立机构（布法罗、锡拉丘兹、罗切斯特）执行；2）区域化之后（2000-2024年），手术由一个机构在两个地点（锡拉丘兹、罗切斯特）执行。地理信息系统软件用于估算患者居住地与手术中心之间的距离。逻辑回归分析评估了区域化对医院死亡率的影响。
结果
在总共7,234例手术中，2,326例发生在区域化之前，4,908例发生在区域化之后。外科医生的手术量显著增加（72.5例/年 [IQR: 67.4, 85.8例/年] 对比 193.0例/年 [IQR: 88.0, 216.5例/年]；p<0.001），新生儿手术比例也显著上升（17.3% 对比 24.0%；p<0.001），风险调整后的先天性心脏手术（RACHS）病例数从2.3%上升至4.8%（p<0.001）。尽管区域化后患者的交通距离增加（20.0英里 [IQR: 19.0, 78.0英里] 对比 78.0英里 [IQR: 32.0, 88.0英里]；p<0.001），但非计划性再次手术率（5.4% 对比 1.5%；p<0.0001）和死亡率（6.7% 对比 4.2%；p<0.001）均有所下降。多变量分析表明，区域化独立降低了死亡率（比值比：0.483，95%置信区间：0.306, 0.761；p=0.002）。
结论
区域化后，患者的交通距离增加，外科医生的手术量增加，死亡率降低。我们的研究结果表明，将儿科心脏外科项目区域化可以提高外科医生的手术量并改善手术结果。
