反流射流类型可预测先天性患者接受Ross手术后的自体移植效果

《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》：Regurgitant Jet Type Predicts Autograft Outcomes After the Ross Procedure in Congenital Patients

　　

Bastien Provost | Emmanuelle Fournier | Viktoria Weixler | Mimi X. Deng | Alison Howell | Gloria Ho | Kyle Runeckles | Osami Honjo

加拿大多伦多病童医院Labatt家族心脏中心心血管外科部门

摘要

目的

Ross手术术后反流射流模式的预后意义仍不明确。我们的目标是描述自体移植瓣膜反流（AR）的形态和进展，并评估其对自体移植瓣膜耐久性的影响。

方法

研究纳入了1998年至2024年间接受全根植入技术Ross手术的12岁及以上患者。在手术期间和随访期间进行了全面的心脏超声评估。评估指标包括自体移植瓣膜再次手术、反流情况的变化以及自体移植瓣膜的尺寸。对随访期间出现轻度或以上反流的患者进行了事件发生时间分析。

结果

共纳入131名患者，中位年龄为17.2岁（14.5-24岁）。手术期间，1名患者出现中度或以上反流。手术期间检测到轻度或以上偏心射流（n=16）的患者，其10年内自体移植瓣膜再次手术的风险高于中心射流患者（n=16）（44.4%[95%置信区间（CI）：18.3%-100.0%] vs 9.1%[1.4%-58.9%]，p<0.05）。对于手术期间无反流的患者，这一风险为0%。在平均5.6年的随访期间（2.2-11.8年），66名患者出现轻度或以上反流：其中23例为偏心射流，43例为中心射流。总体而言，偏心射流与Dacron全支撑结构相关（74%使用环形支撑，而22%未使用支撑，p<0.01），主要位于右冠状动脉交界处。随访期间发现的偏心射流与再次手术相关（35.4%[95%CI：15.7%-79.8%] vs 中心射流4.5%[0.7%-30.8%]，p<0.05）。在未使用支撑结构的Ross手术中，反流严重程度与瓣膜环形和根部逐渐扩张有关。

结论

手术期间无反流可预测良好的长期结果。提示瓣叶功能障碍的偏心反流与再次手术密切相关，而中心反流则伴随瓣膜环形/根部逐渐扩张。即使是在手术期间仅表现为轻度的偏心反流，也应立即进行手术矫正。