《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》：Late failure of endovascular aortic repair: Indications for and outcomes of endograft explantation
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本杰明·R·赞贝蒂（Benjamin R. Zambetti）|文森特·奥罗斯科-塞维利亚（Vicente Orozco-Sevilla）|威廉·C·弗兰克尔（William C. Frankel）|凯尔·W·布莱克本（Kyle W. Blackburn）|伊万·穆里埃塔-阿尔瓦
本杰明·R·赞贝蒂（Benjamin R. Zambetti）|文森特·奥罗斯科-塞维利亚（Vicente Orozco-Sevilla）|威廉·C·弗兰克尔（William C. Frankel）|凯尔·W·布莱克本（Kyle W. Blackburn）|伊万·穆里埃塔-阿尔瓦雷斯（Ivan Murrieta-Alvarez）|卢克·多特森（Luke Dotson）|维罗尼卡·A·格洛弗（Veronica A. Glover）|琳娜·H·阮（Lynna H. Nguyen）|苏珊·Y·格林（Susan Y. Green）|斯科特·A·勒梅尔（Scott A. LeMaire）|马克·R·穆恩（Marc R. Moon）|约瑟夫·S·科塞利（Joseph S. Coselli）
德克萨斯州休斯顿贝勒医学院迈克尔·E·德贝基外科系（Michael E. DeBakey Department of Surgery）心胸外科
摘要
目的
随着过去30年来血管内主动脉修复（Endovascular Aortic Repair, EAR）手术的日益增多，需要进行内移植物取出后开放性主动脉重建（Open Aortic Reconstruction, OAR）的情况也随之增加。我们回顾性分析了这些手术的经验和结果。
方法
1996年至2025年间，共有181名患者（中位年龄65岁 [IQR: 53-72岁]；70.2%为男性）在我中心接受了内移植物取出手术，并随后进行了开放性主动脉重建。此前接受EAR的患者中，胸主动脉病变占48.1%，腹主动脉病变占41.4%。我们分析了手术实践的趋势、术前特征、手术细节、早期结果以及与手术死亡率相关的因素（修复后30天内或出院前死亡）。生存率通过Kaplan-Meier分析和竞争风险分析进行评估。
结果
从初次接受EAR手术到内移植物取出手术的中位时间为2.7年（总体范围0.6-5.8年），其中遗传性主动脉病变患者的这一时间更短（1.4年 [0.2-3.4年]）。内移植物取出手术的比例从1996-2005年的<1%（2150例中的11例）上升到2006-2015年的6%（1214例中的78例），再到2016-2025年的20%（469例中的92例）。38名患者（21.0%）年龄≤50岁，34名（18.8%）患有马凡氏综合征或洛伊-迪茨综合征（Loeys-Dietz syndrome），74名（40.9%）患有主动脉夹层。手术复杂性较高：20.4%（37例）出现感染，18.8%（34例）需要重新切开手术切口，61.3%（111例）接受了胸腹主动脉修复。手术死亡率为13.8%（25例）。5年生存率为53%。
结论
内移植物取出手术与开放性主动脉重建结合是一项技术要求高且风险较大的操作，尤其是当内移植物发生感染时。这些发现强调了对于EAR手术进行长期监测和谨慎选择患者的重要性，尤其是对于年轻患者或主动脉夹层患者。
