对早期肺腺癌且具有侵袭性病理特征的欧洲患者进行的研究：比较肺叶切除术与肺段切除术的治疗效果

《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》：European Analysis of Patients with Early-Stage Lung Adenocarcinoma and Invasive Pathological Features Who Underwent Lobectomy versus Segmentectomy

　　

卢卡迪·约瑟夫·卢拉（Lukadi Joseph Lula）|丽塔·科斯塔（Rita Costa）|艾梅·J.P.M.弗兰森（Aimée J.P.M. Franssen）|林黄（Lin Huang）|埃姆拉·戈凯·奥兹古尔（Emrah G?kay ?zgür）|克拉拉·福尔卡达·巴雷达（Clara Forcada Barreda）|马蒂奇·多姆扬（Matic Domjan）|丽贝卡·韦德尔（Rebecca Weedle）|克特·贾索维奇（Crt Jasovic）|贝阿特丽斯·特拉阿尔扎·马里努奇（Beatrice Trabalza Marinucci）|穆罕默德·雷贝伊（Mohamed Rebei）|基亚拉什·加塞米（Kiarash Ghasemi）|阿德利诺·莱特·莫雷拉（Adelino Leite Moreira）|罗南·瑞安（Ronan Ryan）|古尔纳兹·努拉尔·贝基罗GLU（Gülnaz Nural Bekiroglu）|文森特·杨（Vincent Young）|特蕾莎·戈麦斯（Teresa Gomez）|埃里克·R·德·卢斯（Erik R. de Loos）|杰拉德·J·菲茨莫里斯（Gerard J. Fitzmaurice）|凯瑟琳·E·贝内特（Kathleen E. Bennett）|埃里诺·安杰洛·伦迪纳（Erino Angelo Rendina）

加拿大魁北克省格林菲尔德公园谢尔布鲁克大学/查尔斯·勒莫因医院胸外科

摘要

目的

根据肺切除范围，评估常见病理特征（单独或组合）对早期肺腺癌患者的影响。

方法

这是一项回顾性多中心队列研究，纳入了2015-2021年间在10个欧洲中心接受肺叶切除术或肺段切除术并伴有系统性淋巴结清扫（SND）的cT1a-bN0M0肺腺癌患者，这些患者至少具有以下一种特征：脏层胸膜浸润（VPI）（位于肺表面以下，PL1）或达到肺表面（PL2）、淋巴血管浸润（LVI）、通过肺间质扩散（STAS）、坏死或神经浸润。在经过稳定化逆概率治疗加权（IPTW）匹配后，评估了两组的总生存期（OS）、无病生存期（DFS）和肺癌特异性死亡率（LCSD）。使用简约模型Cox比例风险回归分析了全数据集和多特征数据集中的肿瘤学结果的风险因素。Kaplan-Meir检验和累积发病率函数用于评估结果。Log-rank检验和Gray’检验用于比较两组间差异。线性化风险模型用于评估复发情况。

结果

在1703名cT1a-bN0M0肺腺癌患者中，530名患者至少有一个不良病理特征，130名患者有多个不良特征。对于这530名患者，5年总生存率（OS）分别为：肺叶切除术83.0%，肺段切除术89.4%，p=0.2；5年无病生存率（DFS）分别为：肺叶切除术78.1%，肺段切除术83.8%，p=0.06；5年肺癌特异性死亡率（LCSD）分别为：肺叶切除术8.9%，肺段切除术7.2%，p=0.6。在匹配后的队列中，结果相同。多变量分析显示，没有任何一种不良病理特征对结果的影响大于其他特征。多个不良特征与任何临床或病理特征无关，但会影响总生存期（HR:3.24，p=0.002）。在匹配后的全数据集中，局部复发情况（线性化风险：肺叶切除术0.083，肺段切除术0.086）相似。

结论

对于怀疑具有不良病理特征的IA1-2期肺腺癌患者，可考虑采用肺段切除术结合系统性淋巴结清扫（SND）。尽管多种不良因素难以预测，但它们确实会影响总生存期（OS）。