术后MRD（微小残留检测）状态能够在新辅助化疗和放疗后，进一步细化食管鳞状细胞癌（ESCC）患者的复发风险分层，而不仅仅基于病理反应结果

《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》：Postoperative MRD status Refines Recurrence Risk Stratification Beyond Pathologic Response After Neoadjuvant Chemoradiotherapy for ESCC

　　

刘志超|杨洋|于博瑶|杨旭欣|常媛|陈春吉|杨新宇|张少园|李崇光|赵银凯|Simon Law|李志刚

中国上海交通大学医学院附属上海胸科医院胸外科

摘要

目的

在食管癌新辅助化疗（nCRT）后，准确的术后复发风险分层对于辅助治疗决策至关重要。病理完全缓解（pCR）被广泛用于风险评估，但其区分能力有限。本研究评估了将术后分子残留病灶（MRD）与病理反应相结合是否能够提高复发预测的准确性。

方法

本研究是对preSINO试验的事后分析。纳入了2019-2023年间接受新辅助化疗后行食管切除术的局部晚期食管鳞状细胞癌患者，并对这些患者进行了MRD评估。MRD状态通过基于肿瘤信息的个性化循环肿瘤DNA检测在术后3-4周确定。分析了无复发生存期（RFS）和复发模式。

结果

共纳入93名患者，其中30人在中位随访时间36.5个月内出现复发。大多数复发（73.3%）发生在术后一年内。与非pCR患者（30.4%）相比，pCR患者的1年复发率较低（13.5%）（P=.061）。MRD状态显著影响了RFS和早期复发风险，MRD阴性组的1年复发率为6.1%，而MRD阳性组为66.7%（P<.001）。多变量Cox回归分析显示，MRD阳性（风险比，13.62；P<.001）是RFS的独立预测因子，而病理反应则不是。结合pCR/非pCR和MRD状态的分类方法确定了四个不同的复发风险亚组：pCR且MRD阴性的组1年复发率为3.7%，非pCR且MRD阴性的组为7.7%，pCR且MRD阳性的组为40%，非pCR且MRD阳性的组为82.4%（P<.001），其中MRD阳性组的远处复发更为常见。

结论

将术后MRD与病理反应相结合可以改善复发风险分层，有助于辅助治疗的决策，但需要进一步的前瞻性验证。