曾接受过胸部放射治疗的患者的心脏再次手术：一项关于术后结果和关键经验教训的单中心分析

《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》：Cardiac Reoperations in Patients with Prior Thoracic Radiation: A Single-Center Analysis of Outcomes and Key Lessons

　　

丹尼尔·拉格布（Daniel Ragheb）|艾哈迈德·K·阿瓦德（Ahmed K. Awad）|米林德·德赛（Milind Desai）|杉井信也（Shinya Unai）|戈斯塔·B·彼得森（Gosta B. Pettersson）|海萨姆·埃尔加拉比（Haytham Elgharably）

胸外科与心血管外科系

目的

胸部放射治疗（TRT）会增加初次手术和再次手术（RCS）的风险。然而，放射治疗范围对RCS的影响尚不清楚。因此，我们研究了接受过TRT的患者进行RCS的结局，并比较了采用“包膜式”放射治疗与“非包膜式”放射治疗的效果。

方法

研究队列包括2011年3月至2025年3月期间在某医疗机构接受RCS的所有成年患者。根据基线特征和手术情况，将这些患者与未接受过TRT但接受RCS的患者按1:3的比例进行匹配。随后对接受TRT的患者进行了进一步分析，比较了采用“包膜式”放射治疗与“非包膜式”放射治疗的效果。

结果

共有708名患者纳入研究，其中TRT组177人（包膜式放射治疗65人，非包膜式放射治疗112人），未接受TRT的匹配组531人。与匹配对照组相比，TRT组患者的术后肾功能衰竭需要透析的比例更高（17.9% vs 8.3%，风险比RR 2.04，95%置信区间1.33 – 3.15，p=0.001），住院时间也更长（28.2天 vs 19.8天，平均差异MD 8.4天，95%置信区间3.5 – 13.3天，p=0.01）。TRT组的手术死亡率也更高（11% vs 5.5%，风险比RR 2.28，95%置信区间1.34 – 3.86，p=0.01）。在进一步分析中，接受“包膜式”放射治疗的患者住院时间更长（35.3±35.4天 vs 24.3±23.9天，p=0.03），需要机械循环支持的比例更高（13.8% vs 4.4%，p=0.026），胸腔闭合延迟的情况更多（12.3% vs 2.6%，p=0.011），手术死亡率也更高（15.4% vs 8%，p=0.06）。此外，“包膜式”放射治疗患者的1年和5年生存率更低（60% vs 86%；36% vs 61%，p=0.001）。

结论

既往接受TRT的患者在RCS后发生术后并发症和手术死亡率的风险增加。值得注意的是，“包膜式”放射治疗似乎比“非包膜式”放射治疗具有更高的风险，导致更差的生存率以及更高的手术死亡率，但需要更大规模的研究来验证这一观察结果。