由新手胸外科医生完成的机器人辅助胸腔镜肺切除术的学习曲线分析

《JTCVS Open》：Learning Curve Analysis of Robotic-Assisted Thoracoscopic Lung Resection Performed by a Novice Thoracic Surgeon

　　

高杉泰基 | 牧田徹

日本函馆市函馆市立医院胸外科

摘要

目的

机器人辅助胸腔镜手术在肺切除术中的应用日益广泛，新手外科医生进行这种手术的机会也在增加。然而，关于新手胸外科医生快速掌握该技术的学习曲线的证据仍然有限。本研究评估了新手外科医生在实施机器人辅助胸腔镜肺切除术时的学习曲线及围手术期结果。

方法

我们回顾了2025年4月至12月期间接受机器人辅助胸腔镜肺切除术的30名连续患者。所有手术均由一名具有四年胸外科经验的新手外科医生完成。主要观察指标是手术操作时间；次要观察指标包括手术时间、预估出血量、是否需要转为开放式手术、术后并发症、气漏情况、胸腔引流时间和住院时长。学习曲线分析采用了散点图、移动平均值和累积和（CUSUM）分析方法。

结果

中位手术操作时间为122分钟（范围：50–221分钟），且随着医生经验的增加而缩短。中位手术时间也为186分钟（范围：97–306分钟），同样呈现出下降趋势。累积和分析显示，在完成约20例手术后，医生的操作熟练度有了明显提升。中位出血量为20毫升，始终保持在较低水平。由于严重的肺门粘连，有一例计划转为开放式手术（占比3.3%）。未观察到任何Ⅲ级及以上的术后并发症（根据Clavien–Dindo分级系统评定）。

结论

在结构化的培训框架指导下，新手胸外科医生可以安全地开展机器人辅助胸腔镜肺切除术。大约在完成20例手术后，医生能够达到较好的操作熟练度，并且围手术期结果也不错。