冠状动脉旁路手术中多动脉移植与单动脉移植的成本效益比较

《JTCVS Open》：Cost-Effectiveness of Multi-arterial Versus Single-Arterial Grafting in Coronary Artery Bypass Surgery

　　

Niyi O. Odewade | Rami Bikdash | Ezra S. Brooks | Phoebe Otchere | Boateng Kubi | Marle Sabatino | Sameer Hirji | Thoralf M. Sundt | Asishana A. Osho | Ashraf A. Sabe | Antionia Kreso | Louis L. Nguyen

美国马萨诸塞州波士顿麻省总医院心脏外科

摘要

目的

利用机构数据和关联的围手术期-慢性马尔可夫模型，评估多动脉移植（MAG）与单动脉移植（SAG）的成本效益。

方法

对2008年至2022年间在两家三级医院接受单纯冠状动脉旁路移植（CABG）的3,583名成人患者进行回顾性队列研究（IRB批准号：2025P001690，批准日期：2025年7月2日；无需个人同意）。手术和围手术期数据来自美国胸外科医师学会（STS）数据库。通过倾向得分重叠加权来平衡基线协变量。采用两阶段（30天围手术期和10年慢性期）马尔可夫状态转移模型，结合加权机构数据以及国家STS和CMS数据，估算长期成本和质量调整生命年（QALYs）。

结果

在两家学术机构的3,583名患者中，MAG与SAG的手术死亡率和并发症发生率相似。在关联的围手术期-慢性马尔可夫模型中，MAG显著提高了质量调整生存率（+0.241 QALYs）并降低了10年折现成本（每位患者节省7,755美元）。敏感性分析表明，MAG在围手术期并未始终具有成本效益，但在慢性期具有明显优势，且在不同成本假设下长期结果均保持稳定。

结论

MAG的围手术期结果与SAG相当，但质量调整生存率更高，长期成本更低。更广泛地采用MAG可以通过消除使用障碍（特别是在女性、少数族裔患者和社会弱势群体中）来减少医疗支出并改善人群健康。