对六个海湾合作委员会国家婴儿死亡率决定因素的多组分析

《Public Health》：Multigroup analysis of determinants influencing infant mortality rates in six Gulf Cooperation Council countries

　　穆萨·阿穆尔·纳赛尔·阿尔-赛迪 | 哈娜·哈里布·阿尔-苏姆里 | 文峰·陈

**摘要**
**目的**
本研究探讨了社会决定因素（SDOH）、医疗保健状况资源（HSR）和环境因素（ENV）在塑造海湾合作委员会（GCC）国家婴儿死亡率（IMR）差异中的作用。

**研究设计**
采用回顾性时间序列设计（1990–2022年），使用来自国际组织（包括世界银行和全球经济组织）的二手数据集。

**方法**
利用偏最小二乘结构方程建模（PLS-SEM）、复合材料模型的测量不变性（MICOM）和PLS多重组分析（PLS-MGA）来分析IMR与SDOH、HSR和ENV因素之间的关系，以揭示时间和国家间的差异。

**结果**
GCC范围内的模型显示了一个连锁效应：SDOH → ENV → HSR → IMR。驱动SDOH的主要因素是GDP、生育率和预期寿命。巴林和阿曼的HSR对IMR的影响较为显著，而科威特则表现出明显的ENV对IMR的影响。卡塔尔在SDOH对IMR的影响方面处于领先地位，而阿联酋的ENV效应则有所不同。SDOH对IMR的负面影响最大，其中阿联酋的负面影响最为显著（?0.938，p < 0.001），最低的是阿曼（?0.834，p < 0.001）。科威特的HSR影响不显著（?0.034，p = 0.639），而PLS-MGA分析强调了国家间的显著异性。

**结论**
研究结果凸显了SDOH的重要性，并呼吁对GCC国家之间的医疗保健获取和环境压力因素的差异进行纵向研究。为了显著降低IMR，GCC国家必须实施有针对性的社会经济政策以改善孕产妇健康状况。

**引言**
婴儿死亡率（IMR）是一个健康指标；量化衡量人口健康动态的数据对于跟踪趋势、诊断差异和制定医疗保健框架至关重要。IMR是反映医疗进步和更广泛社会经济决定因素的指标。全球范围内IMR存在显著差异，发达国家 的死亡率明显低于发展中国家。尽管经济繁荣，海湾合作委员会（GCC）国家在医疗保健可及性、孕产妇教育和政策干预方面仍存在差异。2023年GCC国家的IMR如下：阿曼最高，为每千名活产婴儿6.12例，其次是科威特（6例），然后是巴林（5.4例），沙特阿拉伯（5.2例），卡塔尔（5.1例），最低的是阿联酋（4.4例）。卡塔尔和阿联酋的移民人口占比超过80%，表明移民对地区健康动态有重要影响。提高孕产妇教育和减少贫困率对降低阿联酋的新生儿死亡率起到了重要作用。全面了解这些复杂性对于制定有针对性的健康干预措施和策略至关重要。

**研究目标**
本研究旨在确定影响GCC国家IMR的各种因素，重点关注社会决定因素（SDOH）、医疗保健状况和资源（HSR）以及环境因素（ENV）（见图1）。我们的假设包括：
H1 SDOH显著影响GCC国家的IMR。
H2 HSR显著影响GCC国家的IMR。
H3 ENV显著影响GCC国家的IMR。
H4、H5和H6：探索SDOH、HSR和ENV之间的相互依赖性。

**方法**
本研究通过分析SDOH、HSR和ENV因素在GCC地区的作用，解决了关于婴儿死亡率的全球和地区性问题。鉴于死亡率建模和寿命研究的国际重要性，这项研究提供了有价值的贡献，阐明了影响IMR的因素，对更广泛的社会经济和公共卫生改进具有启示意义。从政策制定的角度来看，这项研究的见解将有助于决策者优先考虑公共卫生支出和发展政策。明确的证据表明，增加医疗保健资金和改善经济条件有助于降低IMR，为决策者提供可操作的数据，以便有效分配医疗和经济资源，从而提高卫生系统的效率，特别是在解决不同社会经济群体之间的医疗保健差异方面。最终，基于证据的决策有可能持续降低GCC地区的婴儿死亡率并促进健康公平。

**审查**
本综述评估了GCC成员国IMR的决定因素。分析集中在三个关键因素上：SDOH、HSR和ENV的影响。通过审视这些因素，本综述旨在阐明社会经济条件、医疗保健可及性和生态挑战之间复杂的相互作用。GCC地区在IMR方面取得了显著改善，这归功于医疗保健基础设施的进步和强劲的经济增长。GCC包括巴林、科威特、阿曼、卡塔尔、沙特阿拉伯和阿拉伯联合酋长国（UAE），这些国家具有快速的社会经济发展和人口变化。大量的移民人口、经济多样化以及对可持续医疗保健系统的投资推动了这些变化。例如，卡塔尔和阿联酋的移民人口占比超过80%，表明移民对地区健康动态有重要影响。提高孕产妇教育和减少贫困率在降低阿联酋的新生儿死亡率方面发挥了重要作用。全面理解这些复杂性对于制定有针对性的健康干预措施和策略至关重要。

**数据来源**
本研究利用了来自国际组织的二手数据集，包括世界银行和全球经济组织的数据。

**伦理声明**
由于本研究使用了来自公开来源的去标识化二手数据，因此无需经过苏丹卡布斯大学医学研究伦理委员会的审查。

**作者贡献声明**
概念化：M.F.C.、M.A.N.S. 和 H.H.S.；方法学：M.A.N.S. 和 M.F.C.；软件：M.A.N.S.；验证：M.A.N.S.；正式分析：M.A.N.S.；调查：M.A.N.S. 和 M.F.C.；资源：M.F.C.；数据整理：M.A.N.S.；初稿撰写：M.A.N.S. 和 M.F.C.；审稿和编辑：M.A.N.S. 和 M.F.C.；可视化：M.A.N.S. 和 M.F.C.；监督：M.F.C. 和 H.H.S.；项目管理：M.F.C.
所有作者均已阅读并同意发布内容。

**致谢**
作者感谢审稿人的意见。