综述：为创伤幸存者开发综合性海浪疗法项目：概念模型与案例说明

《Psychology of Sport and Exercise》：The development of an integrative surf therapy program for trauma survivors: A conceptual model and case illustration

　　哈穆塔尔·本-齐翁 | 奥默·图尔奇斯尼基 | 本·沙哈尔
以色列埃梅克赫费尔私人诊所

**摘要**
心理创伤会从根本上破坏个人的安全感和身体自主性，给现有的心理健康资源带来压力，并需要创新的治疗方法。本文介绍了“来自海洋的工具”（Tools from the Waves）——一个综合性的冲浪治疗项目，旨在增强情绪韧性、降低患创伤后应激障碍（PTSD）的风险，并帮助幸存者管理和减轻当前的症状。这个为期15周的干预计划将治疗性冲浪与心理教育指导和团体治疗相结合。治疗性冲浪作为一种“自下而上”的身体干预方式，利用海洋的动态环境促进生理稳定和通过身体调节及关注当下实现认知掌控。心理教育部分通过提供实用的生理和情绪调节技巧，帮助幸存者正常化PTSD症状并增强认知能力。团体讨论通过处理共同的创伤经历这一普遍因素，建立社会韧性和归属感。一个针对十名恐怖袭击幸存者的案例说明展示了这些组成部分的协同效应，以及该项目如何帮助参与者超越受害者/患者的角色，成为积极的行动者/冲浪者。这些初步观察表明，这种综合模型可以为促进创伤后恢复和韧性提供一个有前景的框架。

**1. 引言**
心理创伤会从根本上破坏个人的安全感和身体自主性。尽管创伤的表现形式多样，但它们都有一些共同的基本特征，如持续的威胁感、侵入性记忆、回避行为、自我和世界观的负面变化、情绪麻木以及显著的身体应激反应（美国心理学会[APA]，2025；Widiger & Hines，2022）。灾难和大规模伤亡事件是这类破坏的高强度集体表现形式，对全球社会产生了影响（Hobfoll等人，2007，2021）。在这些事件之后，人们常常会面临各种形式的心理困扰，从急性创伤到创伤后应激障碍（PTSD）和次级创伤。此类事件中大量的情感伤亡使现有的援助资源不堪重负，使得提供即时和全面的治疗变得复杂（Hobfoll，2004；Schechtman等人，2025）。因此，迫切需要开发创新的治疗方法。虽然不同的创伤情境带来不同的治疗挑战，但许多恢复机制（例如重新掌控身体的需求和调节情绪）在这些不同的经历中是共通的。在本文中，我们介绍了一个名为“来自海洋的工具”的项目，该项目由非政府组织“My Wave”开发，旨在为高危青少年、受创伤者和残疾人提供教育和治疗服务。虽然该项目最初是为大规模伤亡事件的幸存者设立的，但其治疗模式适用于广泛的创伤幸存者。该项目的主要目标是增强情绪韧性、降低患PTSD的风险，并帮助幸存者管理和减轻当前的症状。旨在增强有创伤后症状的成年人情绪韧性的干预措施通常包括增加社会支持、鼓励积极情绪、促进身体活动、支持情绪调节以及培养生活的意义和目标（Horn & Feder，2018；Russo-Netzer等人，2025）。以治疗方式提供这些技能并加以实践已被证明有助于减轻创伤后症状、增强情绪韧性并促进创伤后成长（Burton等人，2015）。该项目包括15次每周3小时的会议，由心理健康专业人士和冲浪教练共同主持。每次会议从治疗性小组对话开始，结合心理教育指导和分享环节；随后是冲浪训练；最后再次进行治疗性对话，旨在将冲浪体验与情绪内容结合起来（见图1）。我们现在将深入探讨该项目的各个组成部分。

**2. 治疗性冲浪的好处**
总体而言，在大自然中度过时间与情绪和身体健康的改善有关（Hartig等人，2014；Nejade等人，2022），特别是靠近水域环境具有独特的心理益处，包括平静、宁静和满足感（Bergou等人，2022；Nichols，2014；White等人，2021）。身体活动也被认为是促进情绪健康和应对情绪挑战的有效方式（White等人，2024）。因此，结合了身体活动和在海中度过时间的冲浪被认为能显著提升情绪健康，包括提高自我价值感、增加幸福感以及减少焦虑和社会压力（Benninger等人，2020；Dawson & Schaefer，2018；González-Devesa等人，2025；Kearney & McMahon，2020）。特别是在创伤治疗方面，研究表明治疗性冲浪能有效减轻创伤后症状，同时降低社会压力、抑郁症状和药物使用（Moran等人，2024；Ossie，2025；Walter等人，2023）。

治疗性冲浪的有效性源于其独特的环境和身体要求，这些要求融合了几个核心的治疗要素。首先，由于创伤经历储存在身体中，冲浪是一种以身体为中心的重要疗法（Kuhfuβ等人，2021；Van der Kolk，2014）。与其他身体干预措施（如有氧运动、阻力训练和瑜伽训练）一样，冲浪能有效缓解PTSD症状（Fang等人，2026；Yuan等人，2025）。具体来说，这项活动有助于在交感神经激活（紧张）和副交感神经重新激活（放松）之间实现节奏性的转换，这是创伤恢复所必需的（Chin & Kales，2019；Parker等人，2024；Schoonjans等人，2025），同时调动整个人体——身体、心灵和大脑（Kearney & Lanius，2022；Pelixo等人，2025）。其次，冲浪要求对海洋变化的状况保持意识：没有专注于当下，冲浪者很难“捕捉到波浪”。因此，冲浪需要练习正念，使这些人从创伤后症状中暂时解脱出来，特别是从反复出现的侵入性思维中（Caddick等人，2015；Martins等人，2026）。逐渐提高对当下的关注能力，加上应对海洋挑战的经验，有助于恢复个体对自己身体、思想和情绪的控制。重新掌控自己身体和心灵的经验在治疗创伤中非常重要（Herman，1998；Invitto & Moselli，2024；Punkanen & Buckley，2021；Van der Kolk，2014）。先前的研究表明，重新掌控日常生活的体验与创伤后症状的减轻有关（Frazier等人，2004；Liang等人，2023）。此外，治疗性冲浪还提供了成功的体验，这有助于提高自我效能感并减轻抑郁症状（Benninger等人，2020；Hearn等人，2025；McKenzie等人，2021；Rogers等人，2014）。这些多方面的生理和心理变化与创伤知情瑜伽（TIY）的研究结果一致，后者利用内感受知和基于身体的练习来平衡自主神经系统，调节应激反应，调控交感神经系统并激活副交感神经系统（Hong等人，2025）。类似于TIY，治疗性冲浪作为一种“自下而上”的干预方式，鼓励参与者通过“注意身体的感受”来练习正念。这种对当下意识的共同关注可能有助于减少过度兴奋的症状和侵入性思维（Ossie，2025；Otis等人，2024；Sinnott等人，2026）。最终，治疗性冲浪的独特环境和身体要求激活了身体调节和关注当下的核心机制，促进了生理稳定、认知掌控和自我效能感的提升。

**3. 心理教育指导**
心理教育指导为个人提供了应对恢复和康复过程所需的知识和技能。它主要帮助他们理解创伤的本质、其对情绪和身体健康的影响以及对创伤经历的常见反应。这些知识有助于他们正常化自己的感受和反应（Phoenix，2007；Sachser等人，2025）。研究表明，通过心理教育使创伤症状正常化对参与者的体验有积极影响，并有助于减轻症状（Mughairbi等人，2020；O’Donald等人，2024）。此外，心理教育还提供了应对创伤后症状的实际工具和策略。暴露于创伤事件，尤其是大规模创伤事件，往往会导致情绪兴奋和焦虑水平的升高（García-Batista等人，2025；Hobfoll等人，2007）。在创伤事件后的早期阶段，这些反应是正常且健康的。然而，当它们持续处于高水平并干扰睡眠、食欲、日常功能和决策时，可能会引发情绪障碍，如焦虑发作、躯体障碍、抑郁和PTSD（Bryant等人，2003；Sartor等人，2023；Shalev & Freedman，2005；Shrira & Palgi，2024）。心理教育可以通过提供理解这种体验的认知框架来帮助减轻这些不良影响。它使创伤幸存者通过掌握实用的生理和情绪调节策略来增强应对能力（Foa等人，1999；Kerbage等人，2022；Qian等人，2022；?akmak等人，2025）。这一框架在身体干预中尤其有效，因为它使幸存者能够将身体的兴奋感觉重新解读为对努力的正常反应，而不是危险即将来临的迹象（Hauke等人，2024；Krupnik，2021；Tsur & Talmon，2023）。当心理教育在团体框架中进行并鼓励情感参与时，关于创伤的基本知识与心理讨论的结合有助于减少污名化，并促进关于创伤影响的开放对话，从而改善参与者与其支持系统（如家庭或密友）之间的沟通（Deering，2024；Oliveira & Dias，2023；Phoenix，2007；Rabee等人，2025）。先前的研究也表明，基于团体的心理教育干预与心理困扰和情绪调节困难的显著减少有关，定性研究指出，正常化创伤症状和提供应对技能是关键的治疗因素（O’Donald等人，2024）。此外，治疗性小组对话有助于促进归属感和连接感。

**4. 团体治疗**
社会支持、身体和情绪健康与幸福感之间的正面关系已有充分的科学研究支持（Acoba，2024；Berkman & Glass，2000；Ruihua等人，2025；Veil & Baumann，1992）。基于此，创伤事件后缺乏足够的社会支持可能是PTSD发展的重大风险（Logue等人，2024；Wang等人，2021；Zalta等人，2021），而创伤事件后的社会支持对症状的严重程度和恢复过程有积极影响（Charuvastra & Cloitre，2008；Córdoba-Salgado等人，2023；Wang等人，2021）。此外，研究表明，创伤后应对中最令人痛苦的影响之一是社交功能受损和难以维持亲密关系（Fox等人，2021；Janssen等人，2022；Scoglio等人，2022）。有创伤后症状的个体常常觉得他人无法理解他们，或者害怕寻求社会支持会损害他们的自我形象，从而导致极度孤独（Shorer等人，2024；Thoresen等人，2014；Wilde，2022）。针对创伤事件影响的团体治疗有效地满足了归属感和社会支持的需求，从而在降低PTSD风险和减轻创伤后症状的严重程度方面发挥重要作用（Davis等人，2023；Foa等人，2010；Schwartze等人，2019）。此外，团体讨论有助于建立联系感和归属感。通过建立明确的认知框架来理解创伤并提供实用的生理和情绪调节技能，这一组成部分有助于正常化痛苦感并增强认知能力。

**结论**
社会支持、身体和情绪健康与幸福感之间的积极关系已有充分的研究基础（Acoba，2024；Berkman & Glass，2000；Ruihua等人，2025；Veil & Baumann，1992）。因此，创伤事件后缺乏足够的社会支持可能是PTSD发展的重大风险（Logue等人，2024；Wang等人，2021；Zalta等人，2021），而创伤事件后的社会支持对症状的严重程度和恢复过程有积极影响（Charuvastra & Cloitre，2008；Córdoba-Salgado等人，2023；Wang等人，2021）。此外，研究表明，创伤后应对中最令人痛苦的影响之一是社交功能受损和难以维持亲密关系（Fox等人，2021；Janssen等人，2022；Scoglio等人，2022）。有创伤后症状的个体常常觉得他人无法理解他们，或者害怕寻求社会支持会损害他们的自我形象，从而导致深深的孤独感（Shorer等人，2024；Thoresen等人，2014；Wilde，2022）。针对创伤事件影响的团体治疗有效地满足了归属感和社会支持的需求，从而在降低PTSD风险和减轻创伤后症状的严重程度方面发挥作用（Davis等人，2023；Foa等人，2010；Schwartze等人，2019）。此外，团体讨论有助于建立联系感和归属感。这种共同命运的感觉促进了社会规范的形成，减少了人们对嘲笑或批评的羞耻感和恐惧，鼓励参与者敞开心扉，接受自己的脆弱性，并分享他们的弱点（Ashfield等人，2021年；Levi，2008年）。总之，通过创造一个安全的环境来分享经历并促进社会支持，团体治疗有助于增强归属感和社会韧性，为减少创伤带来的孤立感提供了必要的关系基础。关于创伤后应激障碍（PTSD）的团体治疗的研究文献中，有几种主要的方法，这些方法在理论概念和治疗方案上有所不同（Billings & Nicholls，2025年；Schleyer等人，2022年）。一种突出的方法是创伤聚焦的认知行为疗法（CBT），它侧重于识别和改变扭曲的思维模式，并逐步暴露于创伤性刺激中（Billings & Nicholls，2025年；Schleyer等人，2022年；Schwartze等人，2019年）。认知处理疗法（CPT）是另一种重要的模型，它通过结构化的认知干预来针对不适应的创伤相关信念（Billings & Nicholls，2025年；Schleyer等人，2022年；Schwartze等人，2019年）。特别是对于复杂性PTSD，有一些多成分的干预措施结合了创伤聚焦策略和情绪调节及人际功能技能（例如，STAIR、DBT）（Billings & Nicholls，2025年）。虽然还有其他治疗方法，但它们超出了本文的范围。近年来，出现了一种整合方法，该方法结合了不同理论的元素，并根据患者的具体需求进行调整（Kendall-Tackett，2024年；Sornborger等人，2017年）。这种方法基于这样的理解：没有一种治疗方法适合所有患者或所有症状。针对PTSD的整合团体治疗模型提供了一种全面且适合的方法，其中项目的所有元素都针对不同的创伤后症状，多项研究证明了其有效性（美国心理学会，2025年；Hilton等人，2019年；Meskunas，2021年）。除了能够以多样化和灵活的方式帮助应对创伤影响外，整合治疗模型还具有吸引和适应各种参与者的显著优势，每个参与者都可以根据自己的偏好和独特需求来选择（美国心理学会，2025年；Kendall-Tackett，2024年；Zilberstein，2022年）。这使得参与者能够感受到与项目中的不同元素产生共鸣，这些元素反映了他们的个性、生活经历或学习风格。此外，多种治疗方法的结合使引导者能够根据治疗过程中小组需求的变化动态调整治疗方式，从而提高了小组成员的参与度和积极性（Aafjes-van Doorn & Horne，2022年；Gryesten等人，2024年；Steenkamp等人，2020年）。此外，这可能作为一种纠正性的体验，针对那些在创伤事件中感到孤独和无助且未得到所需帮助的人（Chouliara等人，2020年；Duquette，2025年）。因此，整合方法在增强参与者的希望感方面也起着关键作用。在大规模创伤事件之后，恢复希望感是一个极其重要的元素，这一点得到了大量研究证据的支持（Hobfoll等人，2021年；Marciano等人，2022年；Senger，2023年；Slezackova等人，2024年）。在创伤经历中，受害者往往在最需要希望的时候失去了希望。然而，保持或恢复希望可以作为一种独特的资源和天然的保护盾，有助于管理创伤后症状（Gallagher等人，2020年；Levi，2008年；Long，2022年）。因此，当创伤受害者能够将创伤事件视为具有积极个人意义，并将其应对过程视为成长的机会时，他们会发展出重新掌控自己生活的希望（Laslo-Roth等人，2022年；Levi，2013年；Slezackova等人，2024年）。

“Waves计划”工具的工作模型将创伤聚焦的心理教育与情绪调节技能、团体支持机制以及通过治疗性冲浪进行的体育活动相结合。如图1所示，该模型提供了清晰的概念映射，将每个组成部分与其特定的改变机制和目标恢复结果联系起来。从根本上说，这一设计基于创伤知情实践（TIP）的原则。这一框架认识到创伤的影响，并积极防止再次受到创伤（Gerber & Adger Antonikowski，2025年）。干预的每一个方面，从物理环境到专业指导，都优先考虑参与者的安全、可信度、透明度、合作与共同决策、赋权与选择、同伴支持以及文化敏感性（Berring等人，2024年）。理解创伤的认知框架体现在心理教育内容及其在陆地和水中的实际应用中。具体来说，课程详细介绍了创伤后症状群，如再体验（侵入性思维和闪回）和过度兴奋，以帮助正常化痛苦并增强认知能力，为幸存者提供积极调节内在状态的工具。此外，课程明确讨论了回避行为在维持PTSD症状中的作用及其对长期恢复的负面影响。该计划的情感调节框架利用Gross的情绪调节过程模型（Gross，2015年），在情感生成过程中策略性地安排干预时间。我们将这一模型与情绪聚焦疗法（EFT）（Elliott & Greenberg，2007年；Kadiro?lu等人，2025年）相结合，帮助参与者应对复杂的情感状态，同时利用多迷走神经理论（Porges，2022年）来解决调节的生理基础。生理稳定主要通过治疗性冲浪来实现，这种方法利用海洋这一独特感官环境中的身体调节。通过释放过度警觉和储存的身体紧张，冲浪成分促进了认知掌握和自我效能感的提升。此外，团体处理成分为参与者提供了一个合作和滋养的环境。关系和象征性过程被整合到这一框架中，以促进情感工作并建立社会韧性。具体来说，团体作为一个“支撑环境”，用于探索各种情感状态（Levine & Wilson，1985年；Pitillas & Berástegui，2021年），增强归属感并减少创伤带来的孤立感。而海洋环境则作为一种象征性媒介，用于外化内在情感状态（Liu等人，2025年；Severin等人，2022年）。该模型的整合性质还体现在从陆地到水中的技能转移上，允许实时验证调节策略。通过隐喻性的桥梁作用，将海洋类比与心理健康联系起来，参与者参与认知重构并将技能推广到日常生活中。这一方法得到了引导团队的支持，该团队由一位来自心理健康领域的引导者和一位来自冲浪领域的引导者组成。每位引导者都带来了自己的专业技能，共同努力促进批判性身份的扩展：使参与者从被动的“受害者”角色转变为积极的、“有能力的冲浪者”。《Waves计划》中的每个工具组成部分都展示了治疗效果，并具有增强参与者希望感的潜力。冲浪练习、心理教育指导以及属于一个治疗团体，使参与者能够体验到创伤之外的生活可能性，它们的结合产生了协同效应，可能放大治疗效果。

以下案例展示了《Waves计划》工具中各组成部分之间的协同互动。这些观察和定性见解来自对15周干预期间详细引导者会议记录和临床反思的系统性回顾。引导团队由一位临床心理学家和一位同时也是冲浪教练的认知行为治疗师组成，他们指导了一组十名参与者。所有参与者都是2023年10月7日在以色列户外音乐节袭击事件中的幸存者。该小组包括6名女性和4名男性（年龄范围：22-35岁）。小组会议在2024年1月至4月期间在以色列中部的某个My Wave中心举行，大约是在创伤事件发生三个月后。参与者通过社交媒体平台上的宣传自行注册加入小组。注册后，小组引导者与每位参与者进行了沟通，以确定他们是否适合参加此类小组并协调对治疗过程的期望。参与小组的主要标准是：1）他们对自己或小组没有危险；2）他们能够在小组框架内进行有效的治疗工作（Ronconi等人，2014年）；3）虽然正式的PTSD临床诊断不是参与要求，但参与资格基于直接暴露于大规模伤亡事件以及招募过程中自我报告的创伤后痛苦。关于他们的冲浪背景，大多数参与者（n=7）是初次接触这项运动，而有三人有了一些经验。然而，先前的经验既不是必需条件也不是排除因素，因为即使是经验丰富的冲浪者也需要专业指导和情感支持才能在创伤后重返水中。在协调期望时，参与者被告知小组工作不会涉及重新体验或处理创伤事件本身，而是专注于创伤后症状。所有受访者都符合参与计划的标准，并表达了加入小组的意愿。

首先，小组过程自然地集中在熟悉和适应计划的各个要素上——包括小组本身、小组成员和动态、引导者，以及涉及陆地与海洋之间转换的独特环境、心理教育学习与情感讨论之间的转换，以及具有挑战性和兴奋性的体育活动之间的转换。引导者认为这些转换本身就有独特的效果：例如，在更衣室里换上潜水服时的参与者之间的对话；在引导者的陪伴下走向海滩并携带冲浪板；从安全指导到勇敢跳入海中的转变。小组过程中一个有意义的挑战是功能困难，这些困难是人们应对创伤后症状时的典型表现，表现为会议迟到和出勤不规律。虽然有三名参与者参加了大部分会议，但整个小组平均只参加了15次会议中的11次。他们出勤的间歇性给为个人创建连续的治疗过程带来了挑战（Yalom & Leszcz，2020年）。这种不一致性也引发了关于小组发展可能受阻的担忧（Gellatly & Luchak，1998年），并且间歇性地使学习过程变得更加困难，无论是在心理教育内容还是冲浪训练方面。同时，由于这些功能困难是应对创伤影响不可分割的一部分，小组引导者将它们视为治疗过程的一个组成部分，并将其视为参与者发展应对策略的机会，以提高他们离开家并正常生活的能力。这是通过会议前的定期提醒、利用海洋作为吸引元素（引导者在每次会议早上向参与者发送海洋图片），以及引导小组讨论这一主题来实现的。在这个背景下，Moshe（化名）的困难尤为突出，他是Nova音乐节的幸存者，患有焦虑发作、害怕外出和严重的情感不稳定。在第一次会议上，Moshe分享了他因极度害怕离开家而难以参加会议的困难。引导者向他指出，尽管如此，他仍然成功参加了会议，每次克服焦虑和回家行为后，下一次就会更容易一些。随着计划的进行，Moshe继续分享他在离开家参加会议时遇到的困难，同时也描述了他每次克服这些困难时所取得的进步。与此同时，其他小组成员对他的挑战表示理解，对他的进步给予了高度赞扬，并为他的成功而感到高兴。随着小组对他来说变得越来越有意义，大海也给了他更多的力量，他克服焦虑的决心也越来越强。事实上，在最后的几次会议中，他提到自己不仅不再害怕外出，甚至开始期待每周的小组会议。在整个项目中，参与者参与心理教育内容和开放性情感交流的比例反映了小组成员之间关系的发展以及小组凝聚力的增强。每次会议都以一个环节开始，成员们会分享自己的近况和这一周的经历。由于所有小组成员都在应对类似的创伤事件，他们在会议上讨论了自己所经历的创伤后症状，并通常会评价这一周是“好”还是“坏”。在这个阶段，引导者面临着一个方法上的困境：是在小组初期特有的模糊性和焦虑中保持存在感，还是采取干预措施来缓解成员们的初始焦虑（考虑到他们高度的情绪激动和心理资源的消耗）。根据Mackenzie（1994）的小组治疗整合模型，引导者选择了积极的存在方式，并将会议重点放在心理教育学习上。最终，这种方法显著降低了成员们的焦虑水平，鼓励了他们的自我揭示和参与度。在专注于心理教育内容的环节中，小组成员们认真倾听，提出问题，并分享自己生活中的例子。显然，了解创伤的本质及其影响帮助他们更好地理解自己的感受，从而使他们的情绪和反应变得正常化。有时，他们甚至请求拍摄引导者用来解释的板子，仿佛想把这些宝贵的知识带回家。

该项目的课程结合了与海洋相关的主题以及情绪调节和应对创伤后症状的策略。这种心理教育方法与冲浪世界的结合创造了一个特殊的过渡空间，在这里，小组成员不仅是正在应对创伤影响的人，也是初学者。但他们不仅仅是想学习新技能的冲浪者，更是正在努力从生活危机中恢复的人。例如，通过平衡板练习，成员们了解到情绪调节技巧的重要性。平衡板是一种放在滚轴上的硬板，但并不固定，练习者需要通过保持平衡来站立。这种训练工具对于冲浪者来说很常见，因为它有助于模拟和提升冲浪技能。在项目中，小组成员积极参与平衡板练习。几次练习后，一位经常发怒的成员表示，他开始在家里继续练习平衡板。他自豪地分享说，每当感到情绪和身体兴奋加剧时，他就能意识到即将爆发情绪，并通过站在平衡板上来调节自己。

项目的教学大纲将海洋相关的内容与情绪调节技巧和应对创伤后症状的策略结合起来。这种整合使小组成员不仅成为了应对创伤的人，也成为了初学者冲浪者。然而，他们不仅仅是为了学习新技能的冲浪者，更是正在努力从生活危机中恢复的人。例如，通过平衡板练习，他们学会了如何在情绪激动时保持冷静。在处理激流的过程中，小组成员们了解到与心理健康危机作斗争的相似性。激流是从海滩流向海洋的水流，容易引发溺水危险。安全应对激流需要保持冷静，不要与其对抗，而是让水流将自己带到海中，直到水流减弱后再平行于海岸游回。在这个过程中，小组成员学会了像在激流中一样，以温和、现实的目标逐步应对心理危机。小组讨论了如何判断何时尝试恢复正常生活。成员们发现，接受被情绪卷入的过程，并被鼓励寻找回归正常生活的机会，这对他们来说非常有意义。在总结活动中，当被要求在贝壳上写下从项目中获得的启示时，一位成员选择了“激流”这个词，并将其挂在脖子上，象征着她内化的这一深刻感悟。

随着小组成员逐渐将小组空间视为安全且有益的地方，他们的开放性和自我表达也增强了。意识到小组讨论的意义后，引导者调整了会议时间安排，更加简洁地讲解心理教育内容，为非结构化的小组讨论留出更多时间，这让成员们感到有意义和受到鼓舞。他们广泛分享了日常生活中的挣扎，并得到了同理心、同情和支持。当一位成员因休假错过会议时，她表达了因缺席而感到的痛苦，以及希望在下次会议上重新融入小组的愿望。小组成员之间的亲密关系也体现在他们在海上的互动中。他们互相鼓励在恶劣天气下冲浪，在成功时互相庆祝，在沮丧时互相支持。小组在海上的经历和讨论相互促进，形成了独特的亲密感。小组的海上活动加深了他们与海洋的联系，使这种体验更加有意义。一位成员深情地表示，这是他一生中第一次遇到如此有意义的小组；在此之前，他从未认为自己能够有这样的经历。这位成员是Nova音乐节的幸存者，他的逃生故事充满了数小时的奔跑。自那次创伤事件后，他一直坚持进行高强度的身体活动，仿佛仍在继续那次拯救生命的奔跑。在小组讨论中，他提到很难参与平静放松的活动，因为这些活动会引发强烈的身体兴奋。在一次平静无浪的海上活动中，小组成员手拉手、仰卧在水中，闭上眼睛，借助浮力装置在平静的海面上漂浮。在活动后的反思环节中，他惊讶地表示，这是自10月7日以来第一次能够平静下来。小组对此感到感动，随后的讨论集中在归属感和海洋体验对他们的共同影响上。

随着小组成员关系的加深，他们开始更自由地表达彼此的差异。例如，在一次平静的海面上，小组进行了站立式桨板（SUP）活动，一名成员承认这项活动对他来说很无聊。当小组接受了他的不同体验，并强调小组内存在多样性和不同感受的可能性时，他感到如释重负。在整个项目中，有些成员仍停留在初学者阶段，而有些则取得了更高的冲浪水平。例如，在一次水中活动中，三名成员开始尝试越过浪花线，而另外七名成员则留在适合初学者的区域。尽管如此，他们在水中仍然像一个整体一样，为彼此的成功欢呼并一起欢笑。这种整合不仅体现在学术内容上，也体现在小组成员之间的互动中。小组的海上经历和对话相互影响，增强了他们的亲密感和对海洋活动的理解。随着时间的推移，小组成员之间的联系更加紧密，他们开始在海上的互动中寻找归属感和安全感。最终会议中，成员们被要求从项目中选择一项可以应用到生活中的内容。虽然每个人都选择了不同的方面，但在分享经历时，他们都提到了项目的多样性。在这一环节中，大多数成员表达了感激之情。在会议结束时，一位成员对项目的结束感到难过，因为她觉得这是唯一找到有效应对方法的地方，而现在这一切都要结束了。引导者指出，她的感受反映了小组的重要声音——分离可能是悲伤和痛苦的，对某些成员来说可能来得过早。允许她表达这种痛苦和沮丧在某种程度上让她感到宽慰。随后，另一位成员也分享了她在之前的会议中不真实地描述了自己的经历，小组鼓励她坦诚面对自己的感受。他们还讨论了第一位参与者真诚而坦率的言论如何起到了“允许”其他人分享自己痛苦的作用。两位参与者都露出了微笑，并感到受到了鼓舞，小组成员用更多的话语表达了他们对他们选择分享经历方式的亲近和赞赏。这一结论反映了小组成员所经历的过程，但也指出了该过程的局限性。小组成员尚未完全克服他们的创伤经历及其伴随的创伤后症状；然而，通过加入一个亲密且有益的团体、获得了关于创伤及其影响的新的知识，以及掌握了情绪调节的技能，他们在这个过程中得到了成长——这是一种与海的力量抗争并怀有希望的体验。

7. 讨论
本案例说明揭示了在10月7日袭击事件幸存者群体中观察到的群体动态。它阐明了综合治疗方法的有效性，这种方法结合了心理教育干预、以治疗为重点的冲浪疗法和团体讨论。这种多方面的模式展示了结构化教育内容、体验式活动和传统团体治疗技术在促进创伤后恢复和韧性方面的潜在协同作用。鉴于创伤后症状的多样性，以及没有任何一种治疗方法能够普遍有效或适用于所有情况（APA, 2025; Fung et al., 2026; Mattar & Frewen, 2020），这种综合方法是目前创伤治疗领域中日益受到关注的趋势的一部分（Horesh & Lahav, 2024）。因此，将已被证明对治疗创伤有效的不同组成部分结合起来可以提高治疗效果（Bomyea & Lang, 2012; Kendall-Tackett, 2024），吸引更多样化的参与者（Zilberstein, 2022），并减少退出率（Niles et al., 2023）。

“来自海浪的工具”模型的有效性可以通过核心的创伤知情实践（Trauma-Informed Practice, TIP）原则来进一步解释，这些原则在冲浪这一身体活动与心理恢复过程之间架起了一座桥梁（Gerber & Adger Antonikowski, 2025; Larson et al., 2023）：
(1) 身体和情感安全：对于大规模伤亡事件的幸存者来说，环境本身可能是一个触发因素。该计划通过结构化的过渡（例如，更换潜水服的可预测流程和明确的安全说明）确保参与者在身体和情感上感到安全，从而为进入不可预测的海域环境打下基础，同时积极防止再次受到创伤（Duffee et al., 2021; Gerber & Adger Antonikowski, 2025）。
(2) 同伴支持和互助：TIP强调治愈发生在关系背景下。正如案例中所展示的，团队对彼此痛苦的共鸣成为像Moshe这样的人克服焦虑驱动的回避行为的强大动力。这种同伴认可对于减少PTSD中常见的孤立感至关重要（Thomson et al., 2026; Wasilewski et al., 2023）。
(3) 赋权和自主性：创伤常常剥夺个体的控制感。该计划认识到学习冲浪可以恢复这种控制感，因为参与者在应对海洋的挑战时重新获得了对自己身体和思想的掌控权。这种感觉通过身体上的比喻得到了进一步加强，例如“激流”课程，参与者学会了如何“侧向移动”而不是对抗激流。通过内化这些策略，参与者重新获得了对自己情绪状态的控制感和认知自主性（Gerber & Adger Antonikowski, 2025; Larson et al., 2023）。
(4) 合作与互惠：心理健康专业人士和冲浪教练的共同指导体现了非等级化的合作方式。此外，从治疗圈到海洋的过渡让参与者不仅将自己视为患者，还视为正在学习新技能的积极“初学者”。因此，参与者可能会将自己视为自己康复过程中的积极主体（Gerber & Adger Antonikowski, 2025; Moore et al., 2026）。

同时，将不同组成部分结合在一个治疗计划中的另一个后果是，每个组成部分都会受到其他组成部分的限制，因此在某种程度上效果会减弱。在当前的案例中，由于促进者认为团体内的情感交流更有意义，心理教育的内容相对较少。这可能会降低学习应对创伤后症状策略的有效性。同样，由于会议中“枯燥”的部分，用于冲浪练习的时间也受到了限制，可能限制了治疗性冲浪的益处。最后，关于创伤应对策略的教学也可能影响了团体过程的性质。先前的研究表明，专注于认知行为疗法（CBT）的团体不允许深入的人际探究（Taube-Schiff et al., 2007）。在当前案例中观察到的团体过程中，显然团体动态并没有促进冲突或对抗的出现。团体环境中缺乏明显的人际冲突，从而错过了探索和解决潜在紧张关系的机会。

尽管团体促进者意识到了这种团体动态，但由于成员正在应对严重的创伤后症状，他们强烈需要归属感和被接纳，再加上项目时间有限，他们认为探索外在和内在的人际关系在这个阶段是次要的。

综合模型对团体过程的影响也可以用Mackenzie和Livesley（1983）的团体发展模型来分析。根据这一理论，自然团体发展有几个阶段，每个阶段都有其总体目标。基于这一框架，本案例中的团体从1）初始识别阶段开始，他们认识到团体的普遍性；然后进入2）差异化阶段，他们认识到团体成员之间存在差异；最后进入3）个性化阶段，他们继续深入探讨成员之间的差异。然而，这种发展过程相对温和且范围有限，可能是由于计划中的其他元素限制了团体过程的空间。虽然在最后的会议中成员之间培养出了一种亲密感和互惠性，但该理论认为，对人际关系和团体内部动态的有限参与可能限制了这些联系的深度。这种限制也可能归因于每次会议之间不同阶段的转换。

尽管如此，在评估这种综合方法的好处与其成本时，重要的是要记住，该计划的目的是增强情绪韧性。它并不是为了实施一个涉及处理创伤经历或探究人际关系的治疗过程，而是为了增加韧性因素并减少PTSD发展的风险因素。因此，我们认为，整合那些与增强情绪韧性相关的不同组成部分有助于实现计划的目标并促进自然的恢复过程。

总之，目前的初步观察表明，这种综合模型可能为促进创伤后恢复和培养韧性提供了一个有前景的框架。需要进一步的实证研究来量化该计划的有效性，并明确导致观察到的治疗效果的具体机制。