先进的CCTA成像技术、基于血管造影的径向壁应变测量以及μFR与IVUS-NIRS技术的结合，有助于更精准地识别富含脂质的易损斑块：一种多模态成像方法

《Progress in Cardiovascular Diseases》：Advanced CCTA imaging, angiography-based Radial Wall strain and μFR versus IVUS-NIRS to enhance identification of lipid-rich vulnerable plaques: A multimodality imaging approach

【字体：大中小】 时间：2026年05月04日 来源：Progress in Cardiovascular Diseases 7.6

编辑推荐：

意大利米兰蒙齐诺心脏中心（Centro Cardiologico Monzino），IRCCS，介入心脏病学部门

摘要

背景与目的

识别易损冠状动脉斑块（VP）对于对稳定型冠状动脉疾病（CAD）患者进行心血管风险分层至关重要。本研究首次评估了CCTA高级斑块分析技术在检测VP方面的诊断性能，该分析包括最大斑块负荷（PB_max）、坏死核心面积、血管造影衍生的径向壁应变（RWS_max）以及使用近红外光谱技术的血管内超声（IVUS-NIRS）测得的Murray定量血流比率（μFR），并将IVUS-NIRS作为金标准。

方法

我们分析了43名患者的50处病变，这些患者在接受CCTA后接受了IVUS-NIRS辅助的冠状动脉造影。根据IVUS-NIRS标准，易损斑块的定义是最大脂质核心负荷指数≥325。通过回归分析评估了影像参数与易损斑块之间的关联。计算了接收者操作特征（ROC）曲线及其下面积（AUC），以量化每种模型的诊断性能。

结果

在50处病变中发现了19处易损斑块（占38%），在43名患者中发现了16处（占37%）。在CCTA结果中，PB_max和坏死核心面积在识别易损斑块方面表现出最高的准确性（AUC分别为0.839和0.876）。在侵入性评估方面，血管造影衍生的RWS_max显示出显著的区分能力，而μFR则没有（AUC分别为0.921和0.637）。测试了两个多变量模型：第一个模型结合了PB_max和RWS_max，AUC为0.959；第二个模型仅基于CCTA参数（PB_max和坏死核心面积），AUC为0.939。尽管两个AUC之间的差异没有统计学意义，但组合模型显著提高了阳性预测值（93.8% vs 76.2%）。

结论

将CCTA得到的PB_max与血管造影得到的RWS_max相结合，可以高效区分易损斑块，并可能指导选择性地将患者转诊至IVUS-NIRS进行进一步确诊。

引言

易损冠状动脉斑块（VP）是冠状动脉疾病（CAD）病理生理学中的关键因素。准确识别VP对于降低重大不良心血管事件（包括心肌梗死）的风险至关重要。此外，识别VP对于精细化风险评估和优化治疗方案也非常重要。在现有的成像技术中，结合近红外光谱技术的血管内超声（IVUS/NIRS）是最先进且经过临床验证的侵入性方法，可用于评估具有急性冠状动脉事件高风险的斑块。IVUS/NIRS在检测富含脂质的斑块（LRPs）方面尤为有效，而这些斑块与不良心血管事件密切相关。然而，由于其侵入性和高昂的成本，其临床应用受到限制。相比之下，非侵入性成像技术如冠状动脉计算机断层扫描造影（CCTA）已成为评估斑块的有价值工具。与IVUS/NIRS相比，CCTA提供了一种非侵入性的替代方案，最近的研究表明CCTA与脂质核心负荷和高风险斑块形态具有相关性。尽管如此，仍需进一步比较验证以确定其最佳临床应用。基于血管造影图像分析的新方法旨在无需额外侵入性程序即可对动脉粥样硬化疾病进行功能评估，其中最大径向壁应变（RWS_max和Murray定量血流比率（μFR）显示出特别的前景。径向壁应变（RWS_max作为一种评估动脉粥样硬化斑块生物力学应力的新方法，已被证实与冠状动脉狭窄进展相关，并可作为急性心肌梗死的预测指标。此外，RWS_max还显示出预测不良心血管结局（包括靶血管再血管化）的预后价值。尽管RWS_max值与病理传统分数流量储备（FFR）及CCTA识别的高风险斑块特征之间存在强关联，但RWS_{max》仍具有独立的预后价值。}

章节摘录

研究设计与研究对象

这是一项单中心研究，研究对象为2021年1月至2024年12月在意大利米兰蒙齐诺心脏中心接受临床指征的CCTA（根据ESC/EACVI指南针对疑似CAD患者）检查的患者，随后进行侵入性冠状动脉造影（ICA）和术中IVUS-NIRS评估。纳入标准包括典型心绞痛症状和中等程度的冠状动脉狭窄（视觉评估狭窄程度在50%至90%之间）。

研究对象特征

最终研究共纳入43名患者，共计50处病变，排除了未先进行CCTA即接受IVUS-NIRS检查的患者，以及CCTA和/或血管造影图像质量不佳的患者（由于过度缩短）。平均年龄为60.5±8.9岁（男性占78%）。根据是否存在易损斑块对研究对象进行分层：50处病变中有19处（38%），43名患者中有16名（37%）符合易损斑块的标准。

讨论

结论

本研究首次全面评估了CCTA得到的PB_max与血管造影得到的RWS_max的联合使用，在一组有症状的中等程度病变患者中显示出显著的诊断性能和潜在的假设生成能力。此外，本研究还首次证明了RWS_max与CCTA评估的斑块成分之间的关系，表明较高的钙化负荷...

CRediT作者贡献声明

斯特凡诺·加利（Stefano Galli）：撰写 – 审稿与编辑，初稿撰写，监督，方法学设计，研究实施。埃托雷·文图拉（Ettore Ventura）：撰写 – 审稿与编辑，初稿撰写，可视化处理，数据分析。埃多阿多·O·詹塔（Edoardo O. Genta）：撰写 – 审稿与编辑，初稿撰写，数据分析，概念框架制定。赛玛·穆什塔克（Saima Mushtaq）：撰写 – 审稿与编辑，监督，概念框架制定。安德烈亚·巴吉亚诺（Andrea Baggiano）：撰写 – 审稿与编辑，监督。

资金来源

无需要声明的内容。

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。

致谢

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