《Surgery》：Post-Pancreatectomy Liver Injury (PPLI): A relevant entity in the modern era of pancreatic cancer surgery with hepatic vessel resection. A Monocentric Retrospective Cohort Study
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亚历西奥·马尔凯蒂（Alessio Marchetti）|卡米拉·H·萨利纳斯（Camila H. Salinas）|乔纳森·加尼尔（Jonathan Garnier）|保罗·C·M·安德尔（Paul C.M. Andel）|约瑟夫·R·哈比布（Joseph R. Habib）|
亚历西奥·马尔凯蒂（Alessio Marchetti）|卡米拉·H·萨利纳斯（Camila H. Salinas）|乔纳森·加尼尔（Jonathan Garnier）|保罗·C·M·安德尔（Paul C.M. Andel）|约瑟夫·R·哈比布（Joseph R. Habib）|詹保罗·佩里（Giampaolo Perri）|莫莉·拉特纳（Molly Ratner）|英格玛·F·罗姆彭（Ingmar F. Rompen）|马泰奥·德帕斯泰纳（Matteo De Pastena）|罗伯托·萨尔维亚（Roberto Salvia）|乔瓦尼·马尔凯吉亚尼（Giovanni Marchegiani）|阿马尔·A·贾维德（Ammar A. Javed）|布罗克·休伊特（Brock Hewitt）|格雷格·D·萨克斯（Greg D. Sacks）|杰米·P·莱文（Jamie P. Levine）|卡兰·加格（Karan Garg）|凯瑟琳·A·摩根（Katherine A. Morgan）|克里斯托弗·L·沃尔夫冈（Christopher L. Wolfgang）|迈克尔·D·克鲁格（Michael D. Kluger）
纽约大学朗格尼健康中心（NYU Langone Health）肝胆胰外科部门，纽约大学格罗斯曼医学院（NYU Grossman School of Medicine），美国纽约
摘要
背景
胰腺癌手术的进步包括肝毒性化疗和肝血管切除术，这增加了术后临床相关肝损伤（CR-PPLI）的风险。本研究旨在分析伴有肝血管切除的胰腺切除术后CR-PPLI的发生率和影响。
方法
在这项单中心研究中，分析了接受胰腺切除术并伴有肝血管（门静脉[PV]/肠系膜上静脉[SMV]、腹腔干[CA]和肝动脉[HAs]切除的患者。术后评估了动脉乳酸（Lac）、总胆红素（Bil）、ALT、AST、INR以及多普勒超声（DUS）衍生的阻力指数（RI）。术后结果随访至90天。CR-PPLI定义为根据AASLD标准定义的肝衰竭和/或需要侵入性治疗肝并发症。
结果
在116名患者中（67%仅切除PV/SMV，7%仅切除CA/HAs，26%同时切除PV/SMV+CA/HAs），有15名（13%）发生了CR-PPLI。CR-PPLI组的死亡率显著高于对照组（47% vs 3%；p<0.001）。CR-PPLI组的肝动脉阻力指数（RI）较低（0.52 vs 0.65；p=0.034），而该组在术后48小时内的以下血液检测指标显著升高：乳酸（Lac）、胆红素（Bil）、AST和ALT（均p<0.01）。多变量分析显示，PV/SMV+CA/HAs同时切除以及术后48小时ALT峰值超过1680 U/L与CR-PPLI的发生显著相关。40%的CR-PPLI病例发生在没有血管并发症的情况下。
结论
CR-PPLI与较高的死亡率相关。术后48小时内低RI和显著升高的生化标志物与CR-PPLI相关，可用于早期干预。鉴于其相关的发病率和死亡率，定义、预防和减轻CR-PPLI至关重要。
部分摘录
引言
胰腺导管腺癌（PDAC）是一种侵袭性恶性肿瘤，预后较差，(1,2) 最佳治疗方法是手术切除与系统治疗的结合。(3) 为了实现根治性切除，T4期III期PDAC的肿瘤切除需要复杂的血管切除和重建，通常涉及肝动脉和门-肠系膜轴（PV/SMV）。(4,5) 由于肝血管的
研究设计、环境和研究对象
本研究使用了纽约大学朗格尼健康中心肝胆胰外科部门前瞻性维护的电子胰腺外科数据库，回顾性分析了2013年1月1日至2024年12月31日期间所有接受胰腺-肝血管切除术（无论是否进行血管重建）的患者：包括门静脉[PV]、肠系膜上静脉[SMV]、腹腔干[CA]、肝总动脉[CHA]、肝动脉[PHA]等。
一般特征
在研究的116名患者中（52%为女性；年龄中位数为61-73岁），9名（8%）患者存在术前肝病，其中5名在影像学检查中发现脂肪变性（56%）（见补充表S1）。大多数患者（99%，n=115）接受了术前系统化疗（化疗周期中位数：8个[IQR 5-10]），74%（n=86）接受了FOLFIRINOX方案。术前实验室检测的详细信息见补充表S2。最常见的手术是胰十二指肠切除术
讨论
在我们的胰腺-肝血管切除患者队列中，13%的患者发生了CR-PPLI，其中近50%死亡。CR-PPLI的发生率与手术类型密切相关：单独切除PV/SMV后发生率为5%，单独切除CA/HAs后为12%，同时切除PV/SMV+CA/HAs后为33%。远端动脉重建患者的CR-PPLI发生率更高，LHA/RHA组为54%，CHA/PHA组为20%。这些发现与先前的报告一致
作者贡献
AM和CHS构思并起草了研究方案。
AM、CHS和PCMA收集了数据。
AM、CHS和PCMA分析并解释了数据，并起草了手稿。
JG、JRH、GP、MR、IFR、RS、GM、AAJ、BH、GDS、JPL、KG、KAM、CLW和MDK对手稿进行了严格审阅。
所有作者都对论文草稿提出了意见。
所有作者均批准了最终版本的手稿。
关于生成式AI和AI辅助技术在写作过程中的声明
在准备本工作时，作者使用了ChatGPT5来提高文本的可读性和语言表达。使用该工具/服务后，作者根据需要审阅和编辑了内容，并对出版物的内容负全责。
资金/财务支持声明
加尼尔博士表示获得了法国外科协会（AFC）、塞尔维耶研究所（Institute Servier）、菲利普基金会（Philippe Foundation）和法国外科肿瘤学会（SFCO）的支持。
其他作者未获得此项研究的任何资助。
CRediT作者贡献声明
亚历西奥·马尔凯蒂（Alessio Marchetti）：撰写——初稿、数据分析、概念构思。卡米拉·H·萨利纳斯（Camila H. Salinas）：撰写——审阅与编辑、方法学设计。乔纳森·加尼尔（Jonathan Garnier）：撰写——审阅与编辑。保罗·C·M·安德尔（Paul C.M. Andel）：撰写——审阅与编辑。约瑟夫·R·哈比布（Joseph R. Habib）：撰写——审阅与编辑。詹保罗·佩里（Giampaolo Perri）：撰写——审阅与编辑。莫莉·拉特纳（Molly Ratner）：撰写——审阅与编辑。英格玛·F·罗姆彭（Ingmar F. Rompen）：撰写——审阅与编辑。马泰奥·德帕斯泰纳（Matteo De Pastena）：撰写——审阅与编辑。罗伯托·萨尔维亚（Roberto Salvia）：
