《Surgery for Obesity and Related Diseases》：“Optimizing Roux-en-Y Gastric Bypass: Results of the BPG-1 Randomized Trial on Limb Length Configuration”
编辑推荐：
作者：Débora Acín Gándara, Fernando Pereira, Juan José Arroyo, Manuel Medina García, Esther Mans Muntwyler
研究机构：Fuenlabrada大学医院，普通外科，肥胖与内分泌科
摘
作者：Débora Acín Gándara, Fernando Pereira, Juan José Arroyo, Manuel Medina García, Esther Mans Muntwyler
研究机构：Fuenlabrada大学医院，普通外科，肥胖与内分泌科
摘要
背景
关于Roux-en-Y胃旁路手术（RYGB）中最佳肢体长度的选择，以最大化减肥效果并改善肥胖相关疾病，目前仍存在争议。
目的
比较较长与较短的胆胰肢体（BPL）在RYGB中对减肥效果及相关疾病缓解的影响。
研究背景
这是一项在西班牙三家大学医院进行的多中心随机对照试验。
方法
98名体质指数（BMI）在35–50 kg/m2之间的成年人被随机分为两组：一组采用150厘米的胆胰肢体（BPL）和70厘米的进食肢体（AL），另一组采用相反的配置。主要终点为术后2年的体重减轻情况；次要终点包括肥胖相关疾病的缓解情况、术后并发症以及营养状况。
结果
平均年龄和BMI分别为47岁（标准差9）和45 kg/m2（标准差4）。两组患者的基线人口统计学和临床特征相当。平均手术时间为136分钟（标准差30分钟）。最低随访时间为2年。术后24个月时，较长BPL组的多余体重减轻比例（%EWL）为89%，而较短BPL组为78%（p=.02）；总体重减轻比例（%TWL）分别为39%和33%（p=.0002），较长BPL组更具优势。
术后12个月时，较长BPL组2型糖尿病（T2D）的完全缓解率为90%，而较短BPL组为64%（p=.045）。这一优势在术后24个月时不再显著。其他并发症均未达到统计学显著性。
结论
RYGB手术中采用较长的胆胰肢体与更大的体重减轻效果及更高的2型糖尿病缓解率相关，其他相关疾病的趋势也较为有利，这支持根据个体情况调整肢体长度。在没有更大规模、更具统计功效的研究之前，无法得出关于代谢结果的明确结论。
章节摘录
引言
如今，肥胖手术是治疗严重肥胖最有效的长期方法，能够实现持续的体重减轻并改善或缓解肥胖相关疾病。Roux-en-Y胃旁路手术（RYGB）因其在显著减肥和代谢改善方面的有效性而广受认可。然而，仍有一些患者未能达到预期效果。自该手术首次被描述以来，已经对其进行了多次改进以增强减肥效果。
研究设计
BPG-1试验是一项多中心、前瞻性随机对照试验（RCT），旨在比较BMI在35至50 kg/m2之间的患者接受两种不同RYGB手术方式的效果。该试验在三家医院进行，每家医院的伦理委员会和研究委员会均批准了试验方案。试验注册号为NCT 05334173，并遵循2013年赫尔辛基-福塔莱萨宣言中的伦理标准。
结果
2019年1月至2022年2月期间，共有98名患者（每组49名）参与了该试验。如表1所示，两组患者的人口统计学和临床特征相当。手术时间、CCL长度、住院时间以及术后并发症均无显著差异（表2）。手术过程中还进行了9项额外操作：一次食管缝合术、四次切口疝修补术、两次胃残端切除术、一次Morgagni疝修复术等。
讨论
本研究的主要目的是探讨两种不同胆胰肢体长度组合在减肥和相关疾病缓解方面的效果差异。研究结果表明，较长胆胰肢体组合具有更多优势，包括更显著的体重减轻、更明显的血糖和A1C水平下降，以及OSA、DL和甘油三酯水平的改善趋势。
局限性
本研究存在一些局限性。样本量仅能检测术后2年的体重减轻情况，无法检测并发症的缓解情况；因此，如OSA和甘油三酯等指标的差异可能在更大样本量下才具有统计学意义。本研究未收集关于脂肪泻和排便习惯的数据，这些数据可能反映两种手术方式的胃肠道副作用和吸收不良影响，但将在计划中的5年随访中予以探讨。此外，生活方式因素（如饮食）也可能影响研究结果。
结论
在本随机试验中，较长胆胰肢体组合在术后2年的体重减轻效果更显著，代谢指标（尤其是2型糖尿病缓解）也有所改善。甘油三酯和OSA的差异虽有一定趋势，但尚未具有确定性。不同研究中胆胰肢体比例的差异较大，这突显了术中测量的重要性；然而，由于缺乏标准化协议，各研究之间的比较存在局限性。
披露
作者声明与本文无关的任何商业利益关联。
本研究于2020年获得了西班牙外科医生协会的研究项目资助。
在撰写过程中，作者使用了ChatGPT工具来辅助编辑，以提高文章的清晰度、语法准确性和简洁性，并根据《肥胖及相关疾病外科治疗指南》调整章节结构。使用该工具后，作者对文章进行了进一步审查。
致谢（如有的话）：
我们衷心感谢多学科团队的奉献和专业精神，他们的努力使我们能够为患者提供有效的治疗。这些团队成员包括内分泌科医生、营养师、手术室护士、病房护士、门诊护士、内镜医生、放射科医生、麻醉师、康复专家和物理治疗师。每个人都在提供全面护理和保障患者健康方面发挥着关键作用。我们还要特别感谢...
