故意药物过量的决策规则：与重症监护干预相关的临床参数

《Toxicologie Analytique et Clinique》：Decision rule for intentional drug overdose: Clinical parameters associated with intensive care interventions

　　

萨布丽娜·凯利法（Sabrine Khelifa）| 穆罕默德·基拉尼（Mohamed Kilani）| 卡米莉亚·杰迪（Camillia Jeddi）| 哈菲德·萨贝特（Hafedh Thabet）

突尼斯突尼斯市马哈茂德·雅库布紧急医疗援助中心（Mahmoud Yacoub Center for Urgent Medical Assistance）急诊医学部

摘要

引言

故意药物过量（IDO）是导致发病率和死亡率的主要原因之一，占重症监护病房（ICU）收治病例的很大比例。然而，并非所有药物过量病例都需要ICU级别的护理。本研究旨在评估突尼斯急诊科（ED）中临床参数与是否需要ICU干预（ICI）之间的关联，并探讨一种临床决策规则在安全排除不需要ICU干预的患者方面的表现。

方法

这是一项回顾性描述性研究（2024年7月至12月），在马哈茂德·雅库布紧急医疗援助中心的急诊科进行，研究对象为那些可能对神经系统、循环系统或呼吸系统功能产生急性影响的药物过量患者。研究将患者分为两组：需要至少一种ICU干预的患者和不需要任何ICU干预的患者。使用Jamovi软件分析了五个临床参数（心脏传导、氧合、血压、呼吸频率和意识水平）与是否需要ICU干预之间的关联。

结果

在纳入的248名患者中（中位年龄32岁；71.8%为女性），72名患者需要ICU干预。液体复苏是最常见的干预措施（38.8%）。56%的患者出现多重中毒。精神类药物，特别是苯二氮卓类药物（24.6%），是最常见的过量药物。意识水平改变的敏感性最高（76.4%）。该决策规则的敏感性为95.8%，阴性预测值（NPV）为98.3%。

结论

这种临床决策规则可以使低风险的药物过量患者在观察三小时后安全出院。

部分摘录

缩写

IDO
故意药物过量
ICU
重症监护病房
ED
急诊科
PSS
中毒严重程度评分
ICI
重症监护干预
ECG
心电图
GCS
格拉斯哥昏迷量表
SBP
收缩压
SpO₂
外周毛细血管氧饱和度
RR
呼吸频率
CVVH
连续静脉血液滤过
CI
置信区间
NPV
阴性预测值
p
显著性水平
SRIs
5-羟色胺再摄取抑制剂
TCAs
三环类抗抑郁药
NSAIDs
非甾体抗炎药

方法

本研究是一项回顾性观察性队列研究，于2024年7月至12月在突尼斯马哈茂德·雅库布紧急医疗援助中心（MYCUMA）的急诊科进行。

结果

在六个月的研究期间，共记录了427例药物过量病例，其中248例符合纳入标准：72例需要ICU干预，176例不需要（图1）。

在需要ICU干预的患者中，69.4%接受了1次干预，20.8%接受了2次，5.6%接受了3次，4.2%接受了4次干预；液体复苏是最常见的ICU干预措施（38.8%）（表1）。

患者的中位年龄为32岁[24；43岁]，ICU干预组（37 [27；48岁]）和非ICU干预组（31 [22；41岁]）之间存在统计学上的显著差异（p<0.006）。

讨论

药物过量仍然是全球急诊就诊的常见原因[1]、[2]、[3]、[4]。尽管许多患者不需要ICU干预[1]、[2]、[7]、[12]，但这些病例中仍有相当一部分是故意服用的。

2015年在突尼斯一家医院的重症监护病房进行的一项研究表明，92.6%的住院病例是药物过量，其中药物相关性过量是主要原因，占74.9%。

研究的优势与局限性

本研究的优势在于使用基于ICU干预的客观临床终点来制定决策规则，并在之前未被研究的北非人群中进行了评估。

研究的局限性包括其回顾性单中心设计、依赖于自我报告或间接信息而未对摄入物质进行毒理学确认，以及该决策规则在腐蚀性物质摄入或毒性延迟发作情况下的适用性有限。

结论

药物过量仍然是导致发病率和死亡率的重要原因，占ICU收治患者的很大比例。然而，并非所有药物过量患者都需要ICU入住，不当分配ICU资源可能导致不必要的医疗成本和对重症监护服务的压力。

我们的研究结果支持在观察3小时后尽早应用该临床决策规则。这种方法似乎可以安全地对药物过量患者进行分层。

人工智能使用声明

作者在撰写或语言编辑手稿时未使用聊天机器人。

利益披露

作者声明没有利益冲突。