Labbé下吻合静脉：解剖学变异与临床意义

《Translational Research in Anatomy》：The inferior anastomotic vein of Labbé: anatomical variability and clinical significance

　　米科拉伊·马利茨基（Miko?aj Malicki）| 亚历山德拉·维奇斯洛克（Aleksandra Wyci?lok）| 彼得·维索茨基（Piotr Wysocki）
波兰罗兹医科大学（Medical University of Lodz）解剖学与组织学系（Department of Anatomy and Histology）

**摘要**
尽管脑静脉系统在维持颅内稳态中起着关键作用，但其研究程度仍不如动脉循环深入，尤其是在解剖学变异方面。拉贝下吻合静脉（inferior anastomotic vein of Labbé）是浅表静脉网络的重要组成部分，负责引流颞叶的侧面。然而，其形态和连接方式存在显著的个体间差异，这些差异可能具有重要的临床意义。

**目的**
本文旨在综合当前关于拉贝静脉解剖学变异的知识，重点探讨其数量、走行、主导地位及引流模式，并强调其在临床和手术中的重要性。

**结论**
现有证据表明，拉贝静脉表现出广泛的解剖学变异，反映了浅表脑静脉系统的复杂性。其结构和引流方式的变异可能显著影响手术风险和结果，尤其是在涉及颞叶和颅底的结构时。因此，使用现代成像技术进行仔细的术前评估对于减少并发症至关重要。需要进一步的研究，采用标准化分类系统以提高可比较性和临床应用性。

**1. 引言**
脑静脉系统的解剖学变异较大，尽管其在维持脑稳态和颅内压动态中起着基础性作用，但研究仍不如动脉循环充分[1]。脑静脉系统传统上分为浅表系统和深层系统：前者包括皮质静脉和硬脑膜静脉窦[2]。皮质静脉是位于蛛网膜下的血管，负责收集来自皮层下静脉网络的血液，并引流大脑半球的浅表区域[3]。
拉贝下吻合静脉（LV）是一条主要的浅表脑静脉，沿颞叶侧面走行，从外侧裂（Sylvian fissure）延伸至小脑幕（tentorium cerebelli），通常最终流入横窦（transverse sinus）。该静脉以19世纪末首次描述它的查尔斯·拉贝（Charles Labbé）的名字命名[4]。根据Rhoton[5]的分类，LV是连接浅表中脑静脉与横窦的最大吻合血管[5]。
由于LV的解剖位置和功能重要性，在涉及颞叶和颅底的神经外科手术中它起着关键作用[6,7]。此外，该静脉的损伤或血栓形成可能导致严重并发症，如出血、静脉梗死和脑水肿，从而引发显著的神经功能障碍。因此，了解LV的解剖结构对临床医生非常重要[8]。
值得注意的是，拉贝静脉在数量、主导地位及引流模式方面存在显著的个体差异，包括其终止位置及其与相邻静脉结构的关系[3,6,7]。尽管已有大量解剖学、尸体解剖学和放射学研究探讨了该静脉的形态和引流模式，但由于方法和分类系统的不同，现有数据仍存在异质性，难以进行直接比较[9]。因此，有必要进行综合分析，将解剖学变异与临床意义结合起来[9]。

**2. 解剖学变异**
LV的解剖学变异很常见，是脑浅表静脉系统的重要特征。这些变异主要体现在静脉通道的数量、引流模式、终止位置以及走行和半球主导性方面[7,9]。

**2.1. 静脉数量**
不同研究中发现LV的数量存在明显差异[7],[9],[10],[11],[12],[13],[14],[15]。虽然单一静脉是最常见的类型，但文献中也持续报道了双重存在或缺失的情况（见表1）。各研究中报告的变异频率不同，可能反映了成像方式、研究人群和分类标准的不同[1]。表1总结了相关研究结果。

**表1**
表格汇总了报告拉贝静脉数量变异的研究。研究按时间顺序排列；某些情况下百分比数值已四舍五入以便清晰显示。

| 作者 | 研究类型 | 静脉数量 |
|------|--------|--------|
| 科佩尔纳（Koperna）等 [10] | 22个半球 | 尸体解剖 | 82% | 18% |
| 古皮（Guppy）等 [11] | 40个半球 | 尸体解剖 | 100% | --- |
| 萨卡塔（Sakata）等 [12] | 20个标本 | 尸体解剖 | 100% | --- |
| 阿夫奇（Avci）等 [7] | 14个头部 | 尸体解剖 | 80% | 20% |
| 肖曼（Shoman）等 [13] | 250个半球 | 脑血管造影 | 86% | -14% | - |
| 辛瓦（Silva）等 [14] | 101个半球 | 脑血管造影 | 66% | 31% |
| 明卡（Minc?）等 [9] | 50名患者 | 计算机断层扫描血管造影 | 70% | 24% | 6% |
| 钱（Chin）等 [15] | 200个半球 | 基于钆增强3D T1加权快速自旋回波序列的三维重建 | 97.5% | 2% | 0.5% |

在某些研究中，这种解剖变异被称为“双重LV”。不过也有研究将其描述为两条直径相似的静脉出现在传统单一LV的位置[2]。

**2.2. 静脉引流模式**
LV的引流模式存在显著的解剖学变异，这对涉及颞叶和颅底的神经外科手术有直接影响[7]。韩（Han）等[16]指出，在大多数情况下，LV直接流入横窦；其他路径包括小脑幕窦（tentorial sinus）、枕部硬脑膜静脉（meningeal veins of the occipital dura）和上岩窦（superior petrosal sinus）[16]。此外，阿夫奇（Avci）等[7]还指出，LV可以直接流入横窦，或通过中间静脉通道（如小脑幕窦或枕部硬脑膜静脉）引流[7]。
除了终止位置外，还有分类系统用于更好地描述颞叶静脉的引流多样性。萨卡塔（Sakata）[12]根据静脉入口处的解剖位置将引流类型分为五种：IA型（仅流入横窦）、IB型（仅流入小脑幕窦）、IIA型（同时流入岩窦和横窦）、IIB型（同时流入三处）、III型（同时涉及三者）[12]。古皮（Guppy）[11]还根据几何构型进一步分类，区分了（1）多条静脉汇入单条静脉后终止、（2）多条静脉独立引流以及（3）存在静脉汇集区[11]。

**3. 外科意义**
LV在神经外科手术中具有重要意义，特别是在癫痫手术和肿瘤切除术等涉及颅顶区域的手术中[17,18]。这些手术通常包括分离血管、牵拉大脑组织及扩大手术视野等步骤，可能导致LV损伤和严重的神经并发症[8,19,20]。文献提出了多种病理生理过程来解释观察到的临床症状[21]。当引流静脉受损时，损伤部位的管腔可能会变窄或闭塞，导致下游小静脉和毛细血管网络内的血流速度降低、静脉压力升高。为应对颅内压升高，脑静脉系统可能通过扩张现有静脉、重新开放先前闭塞的通道或形成新的血管通道来尝试补偿[22]。如果这些补偿机制有效，受影响静脉的主要引流区域可能不会出现明显变化；否则，侧支静脉的代偿不足会导致灌注减少、组织缺氧和缺血。这些变化还伴随着毛细血管通透性增加和血脑屏障破坏，最终引发局部脑水肿、静脉梗死和颅内出血[23]。因此，LV损伤可能导致严重的神经功能障碍，包括失语症、书写障碍、记忆减退等认知缺陷；在严重情况下，甚至可能导致永久性残疾或死亡[8,18]。因此，当前的神经外科实践强调在手术中尽可能保护这条静脉。此外，术前对LV各解剖变异的详细可视化有助于降低意外损伤的风险[8,24,25]。

**4. 结论**
LV是颞叶浅表静脉引流系统的重要组成部分，在涉及颅顶区域的神经外科手术中至关重要。其显著的解剖学变异和功能重要性使其在手术中尤为脆弱。该静脉的损伤可能导致严重的神经后果，因此必须尽可能地保护它。详尽的术前评估，包括对个体静脉解剖结构的详细可视化，有助于更精确的手术计划和降低意外损伤的风险。因此，将静脉解剖信息纳入常规术前评估是确保安全有效神经外科实践的关键[5]。

**5. 局限性与未来研究方向**
本综述受纳入研究的异质性限制，尤其是在成像方式、研究设计和分类系统方面，这限制了直接比较的可行性。此外，许多现有证据来自小型或单中心研究，可能影响结果的普遍性。未来研究应重点开发标准化且具有临床应用性的分类系统，并结合大规模的多模态影像数据集。还需要前瞻性研究，将解剖学变异与手术结果相关联，以更好地明确其临床意义[26]。

**伦理声明**
本次研究未使用任何特定的资助机构提供的资金。

**关于生成式人工智能和辅助技术的声明**
在准备本文过程中，作者使用ChatGPT（OpenAI）协助翻译部分章节，并提升手稿的清晰度、结构和语言表达。所有内容均由作者最终审核和编辑，他们对文章的最终版本负全责。

**资金来源**
本研究未获得任何公共、商业或非营利性机构的资助。

**作者贡献声明**
米科拉伊·马利茨基（Miko?aj Malicki）：概念构思、初步分析、验证、初稿撰写及审阅编辑；
亚历山德拉·维奇斯洛克（Aleksandra Wyci?lok）：初步分析、初稿撰写及审阅编辑；
彼得·维索茨基（Piotr Wysocki）：初步分析、初稿撰写及审阅编辑。